Многофакторный механизм скэнар-анальгезии
|
Скачать 158.15 Kb.
|
| МНОГОФАКТОРНЫЙ МЕХАНИЗМ СКЭНАР-АНАЛЬГЕЗИИ А.В.Тараканов, Е.Г. Лось Кафедра скорой и неотложной помощи ФПК и ППС РостГМУ Показан комплексный эффект СКЭНАР-терапии в лечении различных состояний, сопровождающихся острой болью, в условиях скорой неотложной помощи. Получены результаты при монотерапии алгий: достоверный обезболивающий эффект при травмах (n=20, 60%); анальгезия на фоне нормализации функции системы органов при стенокардии (n=26, 66%) и гипертензивных кризах (n=153, 88-91% для цефалгии и кардиалгии соответственно). Ключевые слова: СКЭНАР-терапия, анальгезия, скорая помощь. Summary. The complex effect of SCENAR-therapy in emergency when treating various conditions that are associated by acute pain, is demonstrated. The results of monotherapy of pains: proved analgesic effect at traumas (n=20, 60%); analgesia against a background of normalized function of the system of organs at stenocardia (n=26, 66%) and hypertensive crises (n=153, 88-91 % for cephalgia and cardialgia respectively). Key words: SCENAR-therapy, analgesia, emergency. Проблема защиты человека от болевых ощущений имеет огромное гуманистическое значение. Боль это сигнал опасности, симптом многих заболеваний, основной объект переживания и страдания больных, узловой патофизиологический фактор развития шоковых состояний. При встрече человека с аверсивными факторами внешней среды и при заболеваниях, запускаются адаптивные механизмы для приспособления выживания в новых условиях. Одним из таких общебиологических механизмов является активация эндогенной противоболевой (антиноцицептивной) системы. Установлено, что реализация эндогенного обезболивания осуществляется через опиатные и неопиатные системы мозга. Механизмам антиноцицепции посвящего много обстоятельных работ, в том числе и для акупунктуры, электропунктуры, чрезкожной нейростимуляции [2, 3, 8, 11]. Известно, что фармакологические методы обезболивания являются имитацией и замещением недостаточной функции эндогенной системы защиты от боли. Они важны при массовом обезболивании. Запуск эндогенной антиноцицептивной системы наиболее оптимален с помощью методов рефлексотерапии, что более физиологично. Однако массовому внедрению рефлексологических методов обезболивания мешают сложность методик, в некоторых случаях их инвазивность, невозможность применения в экстремальной обстановке, отсутствие надежной и недорогой аппаратуры, небольшой контингент обученных специалистов. В последнее время для не медикаментозного обезболивания применяются методы чрезкожной биорегулируемой низкочастотной импульсной электротерапии [5, 6, 7], в частности - самоконтролируемый энергонейроадаптивный регулятор (СКЭНАР). В основе метода лежит воздействие биполярными импульсными токами низкой частоты без постоянной составляющей. Что выделяет СКЭНАР в ряду электроприборов для чрезкожной стимуляции: 1) оптимальная форма импульса и сила воздействия; 2) практически отсутствующая адаптация организма к СКЭНАР-воздействию, благодаря биотехнической обратной связи; 3) не повреждающий режим воздействия; 4) высокая крутизна фронта воздействующего сигнала с нейтрализацией эффекта аккомодации; 5) высокий уровень методологической проработки способа лечения; 6) использование во время лечения экспертной оценки состояния кожи для оптимизации зоны воздействия этим же прибором; 7) оптимальная конструкция прибора для работы во всех условиях [6, 7]. Применение СКЭНАР-терапии представляет огромный интерес в виду доступности, быстрого положительного эффекта, простоты лечения и стойкого результата.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение возможности использования СКЭНАР-терапии при различных патологических процессах, сопровождающихся острой болью, в условиях скорой помощи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Мобилизация СКЭНАР-ом адаптивных систем организма в условиях острого нарушения их функций, анальгетический эффект, явились основанием использования аппарата при неотложных состояниях. В исследовании участвовали более 40 врачей станций скорой помощи в 13 городах Ростовской области, Ставропольского края, Нижнем Новгороде, Адыгее. Была оказана помощь более чем 500 пациентам. Координация клинических испытаний по специально разработанной карте осуществлялась кафедрой скорой и неотложной помощи ФПК РостГМУ и отделом по клиническим испытаниям ОКБ «Ритм» г. Таганрога. Из базы данных были отобраны пациенты с острой болью при трех различных патологических процессах: 1) травматическом повреждении конечностей и ушибах мягких тканей (n=20); 2) стабильной стенокардии (n=26); гипертензивных кризах (n=153). СКЭНАР-терапия проводилась согласно прилагаемой инструкции [12], при включении зон кожи с находящимися там «противоболевым» СИ-точками; при необходимости с добавлением методик общего воздействия: «три дорожки позвоночника и 6 точек на лице» и «воротниковая зона, лоб, надпочечники». При невозможности обработки пораженного органа «работа» аппаратом проводилась на симметричных зонах. Кожа обрабатывалась с помощью аппаратов ЧЭНС-СКЭНАР без цифровых методик в режиме F1. Лечебная процедура проводилась врачом скорой помощи однократно, продолжительность в зависимости от эффекта составляла от 5-10 до 30 минут. При неэффективности обезболивания спустя 10-15 минут врач имел возможность ввести анальгетический препарат. Для оценки эффекта обезболивания в условиях скорой помощи применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), где 0 см – полное отсутствие боли, а 10 см - максимальная боль. Обоснованием использования маршрутов по методике «три дорожки» позвоночника и 6 точек на лице является: при обработке 2 и 3 дорожки в зону влияния СКЭНАР-а попадают ШУ-точки спины (точки согласия) [4, 10, 11], которые находятся на канале мочевого пузыря. Маршрут 1 дорожки – это непарный заднесрединный меридиан. При обработке зон, содержащий точки VG1- VG4, на этом канале, отмечается терапевтический эффект при заболеваниях нервной системы, заболеваний кишечника и мочеполовой систем. При обработке зон, содержащих точки VG5- VG8 - заболевания нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Область точек с VG9 по VG14 – расстройства нервной системы, заболевания легких, лихорадочные состояния. Обработка 6 точек на лице позволяет ввести информацию через все 3 ветви тройничного нерва. С другой стороны в этих местах находятся биологически активные точки каналов. В зону действия СКЭНАР-а попадают как минимум точка V2 канала мочевого пузыря, точки Е2 и Е3 канала желудка и GI20 канала толстой кишки и точка Е4 канала желудка. Методика «воротниковая зона, лоб, надпочечники» относится также к зонам общего воздействия. Обоснованием использования конкретных маршрутов при этой методике служит широкое представительство рефлексогенных зон и биологически активных точек, опыт СКЭНАР-терапии [5, 12]. При прохождении указанных маршрутов и при обработке зон кожи «по инструкции», возможно залипание прибора. В таком случае электрод не отрывается от кожи, а держится на ней, пока не станет возможным его дальнейшее движение. Если залипания не происходит, то возможно образование других так называемых асимметрий (гиперимия, узменение характера звука, разная чувствительность и т.д.). Эти места кожи обрабатываются дополнительно до изменения первоначальных характеристик.  РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 1. Боль при травме. Обезболивание с помощью СКЭНАР-а применялось при травмах малой и средней тяжести: закрытых переломах нижних конечностей (n=5), ушибах мягких тканей – конечностей, грудной клетки, без нарушения функции дыхания (n=9), ожогах I-II ст. лица и брюшной стенки (n=2), скальпированных и укушенных ранах (n=4). Мужчин было 9, а женщин 11 человек, возраст колебался от 11 до 82 лет (средний - 40,7±3,9). Больным проводились общепринятые мероприятия: шинирование, иммобилизация, неадгезивные повязки при ожогах и пр. Оценка боли проводилась с помощью ВАШ до обезболивания с помощью СКЭНАР, сразу после процедуры, на 10 и 20 минутах. В эти же промежутки времени определялись другие жалобы и симптомы, параметры гемодинамики. Данные представлены на рисунке 1.   Рис. 1. А – динамика анальгетического эффекта СКЭНАР-а при лечении травматических болей по ВАШ. Б – динамика систолического и диастолического артериального давления и частоты пульса у больных с травматическими болями. Достоверность по отношению к данным до СКЭНАР-а: * - Р<0,05; *** - Р<0,001. Как видно из рисунка 1 (А) четкий достоверный анальгетический эффект развивался сразу после процедуры, практически без дальнейшего наращивания к 20 минуте. Наблюдения показали, что обезболивание усиливается с 50-60 минутам. В связи с тем, что выездная бригада скорой помощи не может так длительно отслеживать эффективность процедуры, в ряде случаев врач принимал решение дополнительно ввести ненаркотический анальгетик (анальгин, кеторолак или кетонал). Из 20 больным, только 8 были сделаны подобные инъекции. Необходимо отметить естественный скептицизм и осторожность врачей при апробации нового метода. Существенным на наш взгляд является стабильность показателей артериального давления. В тоже время достоверное понижение средней частоты сердечных сокращений с 85 до 81 удара в минуту косвенно свидетельствует о снижении симпатического тонуса. Не отмечалось достоверного изменения частоты дыхания, которое оставалось в пределах нормы. У больных наряду с анальгетическим действием отмечалось уменьшение других симптомов и жалоб: головокружения, тошноты, возбуждения или заторможенности. Таким образом, при обезболивании с помощью СКЭНАР-а больных с травмами легкой и средней тяжести, отмечается самостоятельный обезболивающий эффект развивающийся на фоне стабильных параметров давления и уменьшения симптомов, сопровождающих травмы. 2. Боль при стабильной стенокардии напряжения I-III функционального класса. Лечение СКЭНАР-ом больных с ИБС, приступом боли при стабильной стенокардии напряжения, различных функциональных классов проводили при непереносимости нитратов или отсутствием их эффективности ранее у 26 больных. Мужчин было 14 (средний возраст - 63,1,7±2,5 лет), а женщин 12 человек (средний возраст - 68,4±3,7 лет). У 7 больных сопутствующими заболеваниями была артериальная гипертония, у 3 – остеохондроз позвоночника. Этой категории больных СКЭНАР-ом дополнительно обрабатывалась зона кожи канала перикарда на нижней части предплечья справа и кожа в проекции боли на грудной клетке.   Рис. 2. А – динамика полного анальгетического эффекта и количество остаточных болей (%) при обезболивании больных с приступом стенокардии. Б – динамика анальгезии у больных с остаточными болями при лечении СКЭНАР-ом по ВАШ. Достоверность по отношению к данным до СКЭНАР-а: * - Р<0,05; ** - Р<0,02; *** - Р<0,001. Как видно на рисунке 2 (А), сразу после СКЭНАР-терапии боль полностью купировалась у 46 %, а через 20 минут у 65% пациентов. В тоже время остаточные боли регистрировались на 20 минуте после лечения у 35% больных. Однако их интенсивность была гораздо менее выражена, что видно на рисунке 2 (Б). Этим пациентам, среди которых в основном были больные с сопутствующими заболеваниями, было предложена дополнительная терапия с включением симптоматических препаратов и ненаркотических анальгетиков. Изменения параметров артериального давления и пульса этих больных, как с дополнительным лечением, так и при монотерапии СКЭНАР-ом, статистически не отличались друг от друга. Таким образом, обезболивание СКЭНАР-ом алгических приступов при стабильной стенокардии напряжения вызывает достаточный самостоятельный анальгетический эффект, независимый от параметров общего давления. В коей мере он связан с расширением коронарных сосудов, и какие эндогенные механизмы купирования приступа запускает СКЭНАР, можно определить в стационарных условиях и дополнительных исследованиях. 3. Кардиалгии и цефалгии при гипертензивных кризах. При оказании помощи с помощью СКЭНАР-а больным с нейровегетативной формой гипертензивных кризов преследовалась цель не только оказать обезболивание, но и собственно нормализовать параметры артериального давления. Всего была оказана помощь 153 больным на дому при вызове врача скорой помощи. Для анализа анальгетического эффекта мы разделили больных на две группы: с цефалгией (n=137, что составило 90% больных; среди них кардиалгия отмечалась у 71 больного – 52%); отдельно анализировались данные больных с кардиалгией (n=78, что составило 51% больных). Этой категории больных СКЭНАР-ом обрабатывалась кожа воротниковой зоны, зоны канала перикарда на нижней части предплечья справа, кожные проекции максимальной боли.   Рис. 3. А – динамика полного анальгетического эффекта и количество остаточных болей (%) при обезболивании больных с кардиалгией при гипертензивном кризе. Б – динамика анальгезии у больных с остаточными болями при лечении СКЭНАР-ом по ВАШ. Достоверность по отношению к данным до СКЭНАР-а: * - Р<0,05; ** - Р<0,02; *** - Р<0,001. На рисунке 3 (А) показано, что сразу после процедуры, боли в сердце достоверно исчезли у 61% больных, а к 30 минуте у 91%. В тоже время остаточные болевые ощущения регистрировались к 30 минуте только у 9% больных. Их выраженность, как и при стенокардии, была гораздо ниже, что видно при оценке по визуальной аналоговой шкале (рис.3 Б). Этой категории больных иногда приходилось дополнительно вводить ненаркотический анальгетик. На рисунке 4 отражено воздействие аппарата при цефалгии при гипертензивных кризах на догоспитальном этапе лечения. На рисунке 4 (А) показано достоверное и плавное устранение боли. После процедуры исчезновение головной боли отмечено у 43%, а к 30 минуте у 88% больных.   Рис. 4. А – динамика полного анальгетического эффекта и количество остаточных болей (%) при обезболивании больных с цефалгией при гипертензивном кризе. Б – динамика анальгезии у больных с остаточными болями при лечении СКЭНАР-ом по ВАШ. Достоверность по отношению к данным до СКЭНАР-а: * - Р<0,05; ** - Р<0,02; *** - Р<0,001. Остаточные боли к 30 минуте регистрировались только у 12 % больных. Их выраженность, по ВАШ, была значительно меньше, чем до процедуры (рис.4 (Б). Обращает внимание практически однонаправленное устранение боли в области сердца и голове при купировании гипертензивного криза. В этой связи мы проанализировали, как изменяются параметры артериального давления при лечении больных СКЭНАР-ом. Некоторые больные до приезда скорой помощи принимали гипотензивные лекарственные препараты, которые вносят существенные изменения в эффективность СКЭНАР-а. Естественно есть определенный скепсис: а СКЭНАР ли это подействовал, или это проявили себя лекарства, принятые ранее? Поэтому мы раздели всех больных на две группы: принимавших и не принимавших препараты до вызова скорой помощи и лечения СКЭНАР-ом. Среди больных, принявших гипотензивные препараты до скорой помощи (антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и др.) за 30-90 минут без эффекта было 80 человек (женщин – 58, мужчин – 22 человека; средний возраст – 61,1±4,9 лет). В группе пациентов, которые не использовали лекарства до скорой помощи, было 73 человека (женщин – 52, мужчин – 21; средний возраст – 63,1±3,5 лет). Результаты представлены на рисунке 5. Как видно из левой части рисунка параметры артериального давления в обеих   Рис. 5. А – динамика параметров артериального давления при лечении СКЭНАР-ом гипертензивных кризов в группе больных принимавших и не принимавших гипотензивные препараты до приезда скорой помощи. Б – динамика частоты сердечных сокращений в аналогичных группах. Достоверность по отношению к данным до СКЭНАР-а: * - Р<0,05. группах до и после лечения СКЭНАР-ом практически не отличались друг от друга на фоне общего понижения АД. За 30 минут после окончания процедуры систолическое АД понизилось на 11-16%, а диастолическое на 11-9%. Такие темпы понижения давления впервые полчаса эффективны, как мы видим, по купированию кардиалгии и цефалгии и безопасны для всех возрастных групп. Характерным для СКЭНАР-терапии является первичное устранение жалобы или симптома, а потом уже нормализация объективных параметров. Необходимо также отметить вегетокоррегирующее действие СКЭНАР-терапии с устранением гипергидроза, тошноты и рвоты, возбуждения больных. Дальнейшее наблюдение за отдельными пациентами и опыт купирования кризов в стационаре показывает, что среднее АД понижается в течение часа на 15-25%, что не приводит к ишемии органов-мишеней. Существенным при купировании кризов без предварительного использования препаратов было достоверное снижение частоты сердечных сокращений на 9% - рис. 5 (Б). Если при обезболивании больных с травмами анальгетический эффект развивается самостоятельно, то приступах боли при стабильной стенокардии и особенно при гипертензивных кризах обезболивание вероятно в большей степени зависит от восстановления функции и уменьшения ишемии: понижения системного и нормализации регионального кровотока, в том числе и коронарного. Мы изучили динамику коэффициента корреляции в зависимости от снижения систолического артериального давления и выраженности головной и сердечной боли по визуальной аналоговой шкале. Данные представлены на рисунке 6. Как видно из рисунка, параллельно понижению систолического артериального давления и уменьшения показателей выраженности кардиалгии и цефалгии по ВАШ, повышается коэффициент корреляции. Если в начале криза выраженность боли не зависела от цифр артериального давления, то СКЭНАР-терапия приводила к усилению связи до 0,41 и 0,48. Подобная динамика тесноты связи и отсутствие её в начале криза, свидетельствует, вероятно, о параллельно развивающихся эффектах СКЭНАР-а: анальгетическом и нормализующем функциональную систему регуляции артериального давления.  Рис. 6. Динамика коэффициента корреляции в зависимости от понижения систолического артериального давления и уменьшения болевой чувствительности при цефалгии и кардиалгии по ВАШ. Таким образом, купирование нейровегетативной формы гипертензивных кризов с помощью СКЭНАР-а в независимости от предварительной терапии приводит к постепенному понижению параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений. Отмечается выраженное обезболивание цефалгии и кардиалгии, носящее вероятно смешанный характер. При купировании острой боли различного генеза, в алгоритме должны присутствовать три составляющих элемента: возможное устранение причин, вызвавших боль; влияние на собственно ощущение боли – перцепцию; возможная профилактика патофизиологических нарушений, которые вызвала или вызовет боль. Как показывает опыт использования СКЭНАР-а при лечении острых и хронических болевых синдромов, данные представленные в этой статье, свидетельствуют о многокомпонентности предлагаемой терапии. Немедикаментозный способ купирования острой боли запускает эндогенную антиноцицепцию и другие механизмы восстановления нарушенных функциональных систем. Анализ полученных данных в травматологии и кардиологии показывает, что доля собственно перцептуального компонента СКЭНАР-анальгезии различна в зависимости от нозологии, уровня и объема поражения. Надеяться только на какой-то единственный способ обезболивания глупо и опасно для больного человека, особенно на скорой помощи. Несомненно, что морфологическим субстратом анальгетического эффекта СКЭНАР-а являются антиноцицептивные системы мозга, запускаемые с различных участков кожи. СКЭНАР работает над биологически активными точками, их скоплениями и окружающими тканями - это зональный прибор. В силу своего технического решения, он сам «находит» эти точки. Как показано для акупунктурной аналгезии [8], в её реализации принимают участие опиоидергические, серотонинергические, катехоламинергические, холинергические, гамкергические и вероятно другие механизмы. Некоторые авторы относят чрезкожную электростимуляцию к наиболее доступной и простой для реализации «гиперстимуляционной анальгезии». Если исходить из теории Melzack и Wall (1965) активность в тонких немиелинизированных С-волокнах, находящихся в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга «открывает ворота» для дальнейшего прохождения нервных импульсов, несущих болевую информацию. Роль толстых волокон состоит в способности «закрывать ворота». Одна из гипотез анальгетического действия чрезкожной нейростимуляции и заключается в том, что процедура приводит к активации толстых миелиновых волокон с последующим «запиранием болевого входа». Показано, что эффект анальгезии при так называемой динамической нейростимуляции является налоксон-зависимым [9]. Используя практически одинаковые методы СКЭНАР-терапии с учетом принципов их применения [5, 6, 12], мы получили однонаправленные результаты: анальгетический эффект и конечный, положительный саногенический результат, связанный с нормализацией измененной функциональной системы. Учитывая ограниченность подобной публикации, мы упомянем, что такие же однонаправленные результаты получены нами при лечении острого инфаркта миокарда, ожоговой болезни, бронхиальной астмы у взрослых и детей и др. Простота применения СКЭНАР-а позволяет рекомендовать использовать этот вид обезболивания в любых условиях и при необходимости людьми без медицинского образования. ВЫВОДЫ.
ЛИТЕРАТУРА
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 
