Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия icon

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия





НазваниеСистема поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
страница1/3
Хайбуллина Зульфия Рашитовна
Дата конвертации22.05.2013
Размер0.68 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3
На правах рукописи


Хайбуллина Зульфия Рашитовна


СИСТЕМА ПОЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА


14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Горбунов Федор Евдокимович

доктор медицинских наук, профессор

Кильдибекова Раушания Насгутдиновна

доктор медицинских наук, профессор

Новиков Юрий Олегович


Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Защита диссертации состоится: « 30 » декабря 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121099, г.Москва, ул. Борисоглебский пер., 9.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121099, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).


Автореферат разослан «____» ________2010 года.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Актуальность обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой травмы, высокими показателями летальности и инвалидизации, отсутствием общепринятых подходов к комплексному лечению данной категории больных.

Ежегодный рост частоты травм позвоночника и спинного мозга связан с ускорением темпа жизни, увеличением числа автомобилей и скоростей их движения, усложнением производства. В каждой европейской стране ежегодно появляется порядка 1000 новых больных, а в США – порядка 15000 (Ijzerman M.J. et al., 1999). В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет 547-640 пострадавших на 10 млн. населения (Косичкин М.М. с соавт., 1999; Леонтьев М.А., 2003). Страдают преимущественно мужчины в возрасте до 45 лет – наиболее активный и значимый в социальном плане контингент (Фомичев Н.Г., 1994, 2004; Кондаков Е.Н. и соавт., 2002; Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П. и соавт., 2003).

Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения (Попов С.Н. c соавт., 1998).

Определяющее значение в лечении пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга имеет разработка эффективных программ, в том числе с применением комплексов лечебной физкультуры, механотерапии, трудотерапии.

Использование тренажеров для двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга является достаточно традиционным, однако необходима дальнейшая разработка более результативных кинезотерапевтических комплексов, которые позволили бы улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата в целом, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, позволили бы тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, спастику, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов.

У спинальных пациентов, в 70% случаев, констатируется синдром нарушения функции тазовых органов (Лифшиц А.В., 1994). Разработка и применение новых программ реабилитации способствует восстановлению тазовых дисфункций, улучшает уродинамику, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации, позволяет добиться физической, психосоциальной, профессиональной реабилитации большинства пациентов.

Применение музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения отмечается некоторыми авторами, но недостаточно изучено ее влияние на психоэмоциональное состояние спинальных пациентов (Котельников Г.П., Давыдкин Н.Ф., Богданова Л.П., 2005).

И, наконец, специалисты, занимаясь лечением травматической болезни спинного мозга, забывают о качестве жизни пациентов. Необходимо проводить оценку показателей качества жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и учитывать их при организации реабилитационной и психологической помощи данной категории пациентов.

В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование новых программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга на основе применения кинезотерапевтических комплексов, механотерапии, трудотерапии, терапии тазовых дисфункций с коррекцией психофизиологического фона на современном этапе остаются одной из самых актуальных проблем.


ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка эффективной, научно обоснованной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Изучить клинико-функциональные характеристики больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

  2. Разработать систему поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии, в зависимости от клинико-функциональных особенностей.

  3. Изучить воздействие разработанных реабилитационных программ на восстановление двигательной активности при осложненных переломах позвоночника.

  4. В сравнительном аспекте изучить влияние разработанных реабилитационных программ на психоэмоциональный статус больных с травматической болезнью спинного мозга.

  5. Исследовать влияние разработанных реабилитационных программ на состояние тазовых дисфункций у больных с травматической болезнью спинного мозга.

  6. Проанализировать влияние разработанных реабилитационных программ на клиническую эффективность и качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга.

  7. С позиций доказательной медицины провести сравнительную оценку эффективности разработанной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга по сравнению с предложенными ранее.

  8. Провести анализ динамики переосвидетельствования пациентов на фоне поэтапной системы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга в отдаленном периоде позвоночно-спинномозговой травмы, после перевода пациентов на инвалидность.

  9. Разработать практические рекомендации по оптимизации реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии с учетом клинико-функциональных особенностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование разработанной системы поэтапной реабилитации больных, которая включает специальную дыхательную гимнастику в остром периоде, подготовку перевода пациента из горизонтального в вертикальное положение, занятия на кинезотерапевтических комплексах с оригинальными тренажерами в промежуточном периоде, подготовку больного к использованию им ортопедических аппаратов, механо-, трудо- и музыкотерапию, тренировку ходьбы, восстановление функции мочевого пузыря в отдаленном периоде.

Впервые разработаны оригинальные кинезотерапевтические тренажеры для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника (патенты РФ №86464, №89953, №2396934, заявка №2009125843/14(036007)).

На основании выявленных психофизиологических особенностей предложена программа реабилитации пациентов, после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы, с включением музыкотерапии. Применение разработанных реабилитационных программ способствует повышению психического здоровья больных, с наиболее значимой позитивной динамикой при использовании музыкотерапии, что подтверждается результатами медико-психологического тестирования, со снижением высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности.

Установлено, что применение разработанных реабилитационных программ сопровождается улучшением основных показателей социальной дезадаптации и параметров качества жизни у пациентов с травматической болезнью спинного мозга – самочувствия, активности и настроения - на 44,4%, способности концентрации внимания – на 31,0%, уровня памяти – на 43,2%, уменьшается уровень тревожности на 27,9%. Показано, что в формировании терапевтического эффекта реабилитационных программ важное значение имеет коррекция двигательной функции, достигнутая в наибольшей степени при применении реабилитационной программы с применением кинезотерапевтических оригинальных тренажеров, в сочетании с механотерапией, трудотерапией и музыкотерапией.

Применение разработанных программ способствует восстановлению нарушенной функции тазовых органов, в зависимости от гипер- или гипотонической формы, улучшает клинико-лабораторные показатели, микроциркуляцию стенок мочевого пузыря, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации.

Впервые на основании сравнительного анализа обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность (81,5%) разработанной системы поэтапной реабилитации. Установлено, что использование разработанных кинезотерапевтических комплексов, позволяет улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Для практического здравоохранения разработана система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины.

Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных нейрофизиологических, психологических и реабилитологических показателей, которые расширяют диагностический арсенал, позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения.

Предлагаемая система поэтапной реабилитации позволяет оптимизировать восстановительное лечение пациентов с травматической болезнью спинного мозга, с улучшением клинического течения заболевания, адаптационных и психофизиологических параметров, восстановлением двигательной активности и нарушенной функции тазовых органов.

Высокая эффективность системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, с применением дифференцированных программ на основе кинезотерапевтических комплексов с оригинальными тренажерами, в сочетании с механо-, трудо- и музыкотерапией, позволяет рекомендовать ее для широкого применения в практическом здравоохранении в лечебно-профилактических учреждениях, в специализированных реабилитационных отделениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. У пациентов с травматической болезнью спинного мозга установлено преобладание двигательных расстройств, нарушения функции тазовых органов, снижение психофизиологических параметров и уровня качества жизни.

  2. В результате тренировки пациентов по разработанным реабилитационным программам с использованием кинезотерапевтических тренажеров, восстанавливается работоспособность мышц плечевого пояса, шейных мышц, снимается контрактура в плечевом суставе, увеличивается сила, уменьшается спастика мышц нижних конечностей, полностью или частично устраняется контрактура, увеличивается амплитуда движений, формируется рефлекс «замыкания коленного сустава» и пациент учится самостоятельно вставать, стоять, ходить. Происходит также тренировка мышц спины, брюшного пресса, мышц тазового дна, что для ранее лежачего пациента имеет неоценимое значение.

  3. Высокий терапевтический эффект применения разработанной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, основанной на применении разработанных программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии базируется на восстановлении двигательной активности и нарушенной функции тазовых органов.

  4. Для пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой характерны невысокие показатели качества жизни, тесно связанные с психологическими характеристиками и проводимым реабилитационным лечением. Заболевание оказывает существенное влияние на всю дальнейшую жизнь пациентов. Самыми низкими обнаруживаются показатели социального компонента качества жизни и несколько выше - психологического и соматического. Использование разработанных реабилитационных программ у пациентов, после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы, способствует улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы, научные и практические результаты доложены и обсуждены на 9-м Всероссийском научном форуме «РеаСпоМед-2008» (Москва); на ХII Международной научной конференции «Здоровье семьи – ХII век» (Израиль, г. Эйлат, 2008); на 73-й Республиканской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2008); на конференции «Инновационные технологии в лекарственной терапии» (Прага, 2008); на межрегиональной конференции «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здоровья» (Тюмень, 2008); на международном конгрессе «Здравница - 2008», Всероссийского форума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2008); на Х Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2008); на Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука – 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника (Уфа, 2008); на научно-практической конференции, посвященной 175- летию санатория Сергиевские минеральные воды (Самара, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2009); выступление с докладом на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009) и на шестом международном конгрессе «InterSpine - 2009» (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2009); на Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации «Здравница-2009»» (Москва, 2009); на пятой Всероссийской научно-практической конференции (Стерлитамак, 2010); на научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и детских неврологов Кировской области «Патогенетические аспекты болезней нервной системы» (Киров, 2010); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Самара, 2010); на заседаниях ассоциации нейрохирургов, травматологов, неврологов, курортологов, физиотерапевтов и врачей лечебно-профилактических учреждений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные нами методы и средства диагностики, а также программы реабилитации пациентов с травматической болезнью при осложненных переломах позвоночника внедрены в практику работы: научно-исследовательского института восстановительной медицины и курортологии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (Уфа); нейрохирургического, травматологического и неврологического отделений клиники Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (Уфа); нейрохирургического, травматологического, неврологического, урологического и физиотерапевтического отделений муниципального бюджетного учреждения здравоохранения клиническая больница №1 г.Стерлитамака (Башкортостан); травматологического и неврологического отделений клинической больницы №3 г.Стерлитамака. Материалы диссертационной работы используются в преподавании студентам и врачам на кафедрах: восстановительной медицины и курортологии; травматологии и ортопедии; неврологии и нейрохирургии института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликованы 68 научных работ, из них в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях – 9, в том числе патенты РФ на изобретения и полезные модели – 3; выпущены методические рекомендации – 2.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 270 страницах и включает введение, 6 глав обзора литературы и собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована фотографиями, рисунками, графиками, таблицами. Список литературы содержит 375 источников: 242 работы отечественных и 133 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Наш материал основан на анализе 269 пациентов с осложненной ПСМТ, находившихся на консервативном, оперативном и реабилитационном лечении в нейрохирургическом отделении городской клинической больницы №1 г.Стерлитамака за период с 1999 по 2009 год. На основании статистической обработки материалов отделения нами установлено, что за последние 11 лет количество больных с осложненной ПСМТ в г. Стерлитамаке возросло в 2,3 раза (с 16 в 1999г до 37 – в 2009г). Среди пациентов преобладали мужчины 190 человек, что составило 70,6%, женщин было – 79 (29,4%). Средний возраст больных 31,2±13,5 года (от 15 до 61). Наибольшее количество больных трудоспособного возраста (20 - 50 лет) - 203 человека, что составило 75,5%.

Среди причин травмы у пациентов преобладали кататравма (падение с высоты) – 89 (33,1%) человек и дорожно-транспортные происшествия – 85 (31,6%) пострадавших. Травму "ныряльщика" получили 37 пациентов (13,8%), травму на производстве – 25 (9,3%), падение на ягодицы – 17 (6,3%), придавливание грузом – 9 (3,3%), другие причины в 7 случаях (2,6%). По локализации травмы пациенты распределились следующим образом: шейный 79 (29,4%) пациентов, грудной 94 (34,9%), поясничный 96 (35,7%).

Методы исследования. Диагностическая деятельность начиналась с клинического осмотра. В результате осмотра формулировался предварительный диагноз, на основании которого назначался план дополнительных исследований и лечебных мероприятий. Анамнестические сведения позволяли оценить причины, характер травмы, степень стабильности и возможность нагрузки на позвоночник, наличие сопутствующих заболеваний. В ходе общего осмотра оценивалось общее состояние и физическое развитие пациента, состояние тканей, пропорциональность сложения.

Проводился комплексный неврологический и реабилитологический осмотр пациентов. Оценивалось двигательное поведение больного: способ передвижения и его симметричность, а также точность и аккуратность движений. Пальпация позволяла определить тургор кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставно-связочного аппарата.

Исследование чувствительности служило основанием для топического диагноза и проводилось согласно шкале ASIA\IMSOP (American Spinal Injury Association / International Medical Society of Paraplegia). На основании исследования тактильной и болевой чувствительности определялся чувствительный уровень, как наиболее каудальный сегмент спинного мозга с нормальной чувствительной функцией; а также зона частичного поражения, то есть дерматомы и миотомы каудальнее неврологического уровня, имеющие частичную иннервацию.

Исследование двигательной функции и двигательной активности проводилось проверкой силы 10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга и определением двигательного балла по ISCSCI и по 5-ранговой шкале степени нарушения проводимости спинного мозга [1992] ASIA. Исследование спастичности проводилось согласно модифицированной шкале спастичности Ашфорта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity по R.Bohannon, V.Smith, 1987; D.Wade, 1992) и предусматривало шестибалльную оценку спастического синдрома.

В процессе проводимого восстановительного лечения нарушенной функции тазовых органов, в остром и промежуточном периодах ПСМТ, определялись следующие клинико-лабораторные показатели: сроки нормализации лабораторных показателей крови и мочи, средний срок нормализации температуры тела, сроки уменьшения выраженности симптомов уроинфекции, уменьшение микробного числа при бактериологическом исследовании мочи и др. В промежуточном и позднем периодах ПСМТ определяли способность больного удерживать мочу, емкость пузыря, количество остаточной мочи, чувство наполнения пузыря. Проводилась оценка микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента методом ЛДФ (лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-01»), оценивали: показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени; среднеквадратичное отклонение (δ) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ, отображающее усредненную временную колеблемость микроциркуляторного кровотока; коэффициент вариации, соответствующий соотношению между изменчивостью перфузии и средней перфузией (ПМ) Кv = δ/ПМ*100%, анализировался амплитудно-частотный спектр (АЧС) в различных отделах мочевого пузыря.

Комплекс электрофизиологической диагностики включал реовазографическое и электронейромиографическое обследования. Для реовазографии использовался четырехканальный реограф типа 4РГ-1а с электрокардиографом Элкар. Запись пульсовых волн проводилась при скорости движения бумаги в 25-50 мм/сек при калибровочном сигнале 0,1. Для электронейромиографического исследования использовался многофункциональный компьютерный комплекс «Нейро – МВП». Оценивались гистограммы фаз и длительности, амплитуд миографических кривых с мышц нижних конечностей.

Проводились лучевые методы обследования: рентгенограммы позвоночника в двух (а для шейного отдела – в трех: переднезадней, боковой и через рот) проекциях; спондилограммы в специальных укладках; КТ позвоночника на уровне повреждения; МРТ. Рентгенографическое исследование проводилось на аппаратах РУМ-20. При рентгенографии измеряли угол деформации позвоночного столба, степень смещения позвонков по сравнению с нижележащим, величину деформации тел позвонков, характер перелома. Компьютерная томография выполнялась на томографах ТСТ-500S (Toshiba), Somatom SR.SHP (Siemens) c апостериорной обработкой полученных изображений, как на рабочей консоли, так и на независимой рабочей станции «Magic View», а так же на томографе EasyVision CT/MR R2.1 (Philips) c обработкой изображений при помощи прикладной программы «Manual Composition». При компьютерной томографии оценивали наличие линий перелома, степень смещения костных отломков в просвет позвоночного канала. Магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод в диагностике патологии позвоночника и спинного мозга, выполнялась на аппарате «Somatom Open» (Siemens). При МРТ оценивали мягкотканые структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия-отек, кровоизлияние, киста), экстра- и интрадуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков.

Комплексная оценка психологического статуса и качества жизни пациентов проводилась с помощью медико-психологического тестирования по шкале ситуативной и личностной тревожности (по Спилбергу-Ханину, 1981), по опросникам САН, «SF-36 Health Status Survey», методике «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), оценка эффективности музыкотерапии проводилось по методике Люшера.

Статистический анализ и обработку материала производили на персональном компьютере «Pentium IV» с помощью программы «Microsoft offise-2000» и пакета стандартных статистических программ Statistica (version 6) фирмы StatSoft@ Inc., USA. Достоверность групповых различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Для определения наличия взаимосвязи между переменными применялся коэффициент корреляции Спирмена. Для построения графиков и таблиц использовался «Excel for Windows-2000». При обработке результатов клинико-электрофизиологических исследований применяли параметрические и непараметрические статистические методы (Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1994). Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза (р<0,05). Оценку эффективности лечения проводили с помощью методов доказательной медицины в процессе проспективного и ретроспективного клинического исследования на основе изучения изменений субъективных и объективных клинических признаков, показателей функции опорно-двигательной, нервной систем.

Интегральный показатель эффективности восстановительного лечения (ИПВЛ) рассчитывался по формуле: ИПВЛ = [(а-d)+(b-c)/2]/n, где а – число трудоспособных больных, b – инвалидов III, c – II, d – I группы инвалидности; n – число лиц в группе.

Методы лечения. В соответствии с задачами исследования все обследуемые пациенты, в зависимости от проводимого реабилитационного лечения, методом рандомизации разделены на группы.

1-я группа состояла из 82 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, которым проводилось стандартное реабилитационное лечение по ранее применяемым методикам и далее они обозначались как контрольная группа.

2-я группа состояла из 91 пациента, которые проходили восстановительное лечение по разработанной поэтапной системе реабилитации, предусматривающей решение задач каждого этапа физической реабилитации с помощью курсов стационарного лечения и периодов самостоятельных тренировок в домашних условиях. Стационарный курс лечения ограничивался 30 днями консервативной терапии и включал физиопроцедуры, ЛФК, массаж, механотерапию, элементы трудотерапии. Продолжительность домашнего периода составляла 3 месяца, после чего больной вновь поступал в стационар для продолжения реабилитации.

3-я группа состояла из 96 пациентов, которые проходили реабилитацию по разработанной поэтапной системе реабилитации с включением программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике.

С целью определения сравнительной эффективности воздействия разработанных лечебных комплексов в ходе реабилитационного лечения внутри 2 и 3 групп больных с ТБСМ, выделены следующие подгруппы по лечению.

1-я подгруппа включала 45 пациентов из 3-й группы, которым на фоне восстановительного лечения по поэтапной системе реабилитации с включением программ на основе кинезотерапевтических комплексов, проводилась коррекция нарушения функции тазовых органов по разработанным методикам. Сравниваемая подгруппа состояла из 42 пациентов 2-й группы, получавших лечение тазовых дисфункции по ранее применяемым схемам.

2-я подгруппа включала 51 пациента из 3-й группы, которым на фоне восстановительного лечения по поэтапной системе реабилитации с включением программ на основе кинезотерапевтических комплексов проводилась коррекция нарушения психофизического состояния методикой музыкотерапии. Подгруппа сравнения состояла из 49 пациентов 2-й группы, не получавших музыкотерапию. Для контроля, показатели психофизического состояния исследованы у 38 здоровых пациентов.

Оценка качества жизни проводилась во всех исследуемых группах.

Группы больных были сопоставимы по половому и возрастному составу, уровню повреждения, тяжести перенесенной ПСМТ, видам выполненных оперативных вмешательств, клинико-функциональным данным.

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга состоит из трех основных этапов двигательной реабилитации, последовательно решающих задачи восстановления методами и средствами, адекватными состоянию двигательной сферы больного. Первый этап - подготовка функциональных систем организма к тренировочным нагрузкам, восстановление силы сохранившихся активных движений мышц верхних, нижних конечностей и туловища, формирование навыков поддержания равновесия в положении сидя и обучение элементам самообслуживания и пользования коляской. Второй этап - восстановление функции поддержания равновесия в положении стоя. Третий этап - освоение передвижений в ортезах и освоение ходьбы без аппаратов, коррекция ходьбы, качественное и количественное повышение ее показателей.

Включение в процесс реабилитации программ с применением кинезотерапевтических технологий предусматривало занятия на разработанных кинезотерапевтических тренажерах в комплексе восстановительного лечения пациентов травматической болезнью спинного мозга. Применялся кинезотерапевтический комплекс с применением тренажера для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника и кинезотерапевтический комплекс с применением ходунков для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника (патенты РФ №86464, №89953, №2396934, заявка №2009125843/14(036007)).

Механотерапия предусматривала систематичность и последовательность занятий. Аппаратные тренировки начинали, как только больной мог самостоятельно сидеть. Применяли механотерапию перед лечебной гимнастикой. Занятия начинали с минимальных дозировок. Нагрузки на сустав и мышечные группы дозировали изменением массы груза, длины и угла маятника, частоты его колебаний и длительности сеанса. Занятия продолжали от 10 до 15 мин при вялых парезах и от 15 до 20 мин - при спастических. При контрактурах время занятий увеличивали до 40 мин. При выраженной спастичности и стойких контрактурах занятия проводили 2 раза в день. При всех формах парезов начальные занятия проводились в щадящем режиме, темп упражнений медленный с небольшой амплитудой (15-30°) без резких и грубых редрессаций. Занятия на разгибание-сгибание проводили до уровня достижения функционально выгодного положения.

Лечебные трудовые процедуры разделялись: по силовой нагрузке, целенаправленности, степени включения в работу тех или других мышц. Трудовые операции могли быть облегченными, с обычной силовой нагрузкой и с увеличенной нагрузкой. Трудовые процессы, выполняемые в изометрическом режиме, увеличивали силу мышц. Процессы, связанные с частым повторением движений слабой интенсивности, повышали выносливость. Облегченные занятия продолжались 15-20 мин с перерывом 10-15 мин. При операциях с обычной силовой нагрузкой время занятий удлинялось до 40 мин с перерывом 15 мин. При всех режимах занятия проводились 2 раза в день. Трудовые процессы разделялись на увеличивающие объем движений в суставах, увеличивающие силу и выносливость мышц, отрабатывающие только координированные движения. Наиболее распространенными операциями в лечебном использовании трудовых процессов у наших пациентов являлись: у женщин – вязание, вышивание, у мужчин - плетение, сборка мелких деталей. Также использовались любые посильные работы, представляющие интерес для больных.

В программе лечения нарушенной функции тазовых органов в остром периоде при стойкой задержке мочеиспускания для выведения мочи применялась методика периодической катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация проводилась каждые 4-5 часов, т.е. до 5-6 раз в день, сопровождалась строжайшим выполнением правил асептики и антисептики. Параллельно с катетеризации осуществлялись мероприятия по профилактике уроинфекции. При возникновении клинических признаков инфекции (лихорадка, лейкоцитоз) назначались антибиотики, выбор которых осуществлялся после определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. Программа лечения нарушенной функции тазовых органов в промежуточном периоде ПСМТ была направлена на выработку контролируемого мочеиспускания при гипертонической форме нейрогенных расстройств и на выработку пузырного рефлекса при гипотоническом пузыре.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconКомплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника 14. 01. 15 Травматология и ортопедия 14. 03. 11 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconБиологическое обоснование дозированной вибрационной тренировки спортсменов 14. 00. 51 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconХирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме 14. 00. 28 н ейрохирургия

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconКурсовая работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга
Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга 6

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconРанения и повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Ранения и повреждения грудной клетки и ёё органов. Ранения и повреждения живота ранения и повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Класификация повреждений черепа
Класификация повреждений черепа. Повреждения черепа и головного мозга подразделяют на закрытые и открытые (ранения)

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconКурс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconЛечебная физкультура Лечебная гимнастика: общие рекомендации

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconОбщий план строения нервной системы. Возрастные особенности развития нервной системы. 17. Строение и функции спинного мозга. Сегмент спинного мозга. 18. Строение и функции продолговатого мозга и моста

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconДоклад был представлен на конференции "Военная токсикология и медицина катастроф"
Данный доклад был представлен на конференции "Военная токсикология и медицина катастроф" 17 декабря 1998 года на кафедре военной...

Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconСерое и белое вещество головного и спинного мозга



База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск