Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции
|
Скачать 0.67 Mb.
|
| ЧАСТЬ II Практическое занятие №1 Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции. Цель. Изучить показания и противопоказания к удалению зуба; знать этапы удаления зуба, их последовательность. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Фантомный и хирургический кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, полный набор щипцов для удаления зубов, набор инструментария, шприцы, стерилизаторы, маски, перчатки и очки для врача, диапроектор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, анестетики, слайды, видеофильм, таблицы, методические пособия. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия и гистология зубов (кафедра нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии, асептика и антисептика, обследование больного (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний), лекарственные препараты, применяемые для операции удаления зуба (кафедра фармакологии). План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Разбор материала по теме: «Показания и противопоказания к операции удаления зуба». Обследование и подготовка больного к удалению зуба. Щипцы и элеваторы для удаления зубов. Способы держания щипцов. Операция удаления зуба щипцами и элеваторами. Положение больного и врача при удалении зубов. Этапы удаления зуба на муляжах. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах операции удаления зуба. 4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем инструментария для удаления зубов и методики операции удаления зуба на фантомах согласно схеме ориентировочной основы действия (ООД). 5. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с инструментарием для удаления зубов, правилами работы с ними. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантоме. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Удаление зуба является одной из самых распространённых операций в поликлинической стоматологической практике. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов могут быть общими и местными. Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счёт одонтогенной инфекции, в том числе развитие и обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов (хронический сепсис, миокардит, эндокардит, ревматизм и др.). Местные показания могут быть абсолютными и относительными. Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе, когда при консервативном лечении процесс не купируется, а нарастает. Неотложное удаление зуба проводят при остром остеомиелите и периостите, флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению и являются источниками инфекции. Неотложно удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования и ортопедического лечения. Показания к плановому удалению зуба: безуспешное эндодонтическое лечение при наличии хронического воспалительного очага в периодонте; невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки или технических трудностей, связанных с непроходимыми или искривлёнными каналами, перфорацией полости зуба или стенки корня; полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использования оставшегося корня для протезирования; подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости при пародонтите и периодонтите; неправильное расположение зубов, травмирующих слизистую оболочку полости рта, языка и не подлежащих ортопедическому лечению; не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительные процессы в окружающих тканях; расположенные в линии перелома челюсти, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению; сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, нарушающие функцию жевания и эстетику; выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие, мешающие изготовлению функционального протеза. Для устранения аномалии прикуса удаляют даже устойчивые, не поражённые кариесом зубы. Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. В таких случаях удаление зуба можно выполнять после соответствующего лечения и подготовки больного. сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.); геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз); острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония); заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит); – психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия). Пациентам с вышеперечисленными заболеваниями целесообразно удалять зубы в условиях стационара. При неотложных показаниях удаления зуба, пациенты должны госпитализироваться в соответствующие отделения: при системных заболеваниях крови – в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях – в инфекционную больницу; при болезнях сердца – в кардиологическое отделение; при заболеваниях нервной системы – в неврологическое отделение; при психических заболеваниях – в психиатрическую больницу; при остром одонтогенном заболевании – в отделение хирургической стоматологии. В условиях стационара совместная работа специалистов позволяет провести операцию удаления зуба и предотвратить осложнения общего заболевания. Местные противопоказания: острая лучевая болезнь I-III степени; заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты); поражение слизистой оболочки при туберкулёзе, сифилисе, вирусных процессах, ВИЧ-инфекции, грибковых поражениях; аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит от химических веществ, синдром Лайелла, системные васкулиты); – предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Обследование и подготовка больного к удалению зуба Анализируя показания и противопоказания, хирург-стоматолог: 1. Планирует мероприятия по подготовке больного к операции: – общие специальные; – местные стоматологические. 2. Решает вопрос об объёме вмешательства. 3. Выбирает условия проведения операции: – амбулаторно; – в соответствующем стационаре. Обследование. При осмотре необходимо установить степень разрушения коронки, по рентгенограмме установить состояние костной ткани и корней зуба, взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Подготовка больного. Пациенту необходимо сообщить о характере операции, её продолжительности и сопутствующих ощущениях, получить согласие пациента или родителей несовершеннолетнего ребёнка на удаление зуба. При наличии воспалительного очага в периапикальных тканях назначают антибактериальные препараты внутрь для профилактики при эндокардите, заболеваниях почек и других системных болезнях. Больным с лабильной нервной системой следует провести подготовку транквилизаторами. Не следует проводить удаление зуба в состоянии голода, физической усталости, психологической тревожности в связи с возможностью обморока или коллапса. Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Врач моет руки в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой и обрабатывает 2-3 минуты 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата и надевает перчатки. При сложных удалениях руки обрабатывают раствором «первомур». Ногти должны быть коротко острижены, без лака, заусеницы удалены. Подготовка операционного поля. Перед операцией очень важно гигиеническое состояние полости рта. Больному дают полоскание 0,12% хлоргексидином или 0,004% элюдрилом, или 0,2% корсодилом, раствором перманганата калия. Перед плановой операцией снимают зубные отложения. Обезболивание при удалении зубов должно быть выбрано в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, длительности операции, а также состояния больного (содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем веществе, его количество). Премедикацию проводят индивидуально. Проведя обезболивание и убедившись, что анестезия наступила, врач приступает к операции удаления зуба. Методика удаления зуба. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). В некоторых случаях удалить зуб ими не удаётся, тогда используют бормашину (операция выпиливания корня). В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок. В некоторых из них между щёчками и замком имеется переходная часть. При работе используют принцип действия рычага. Устройство и конструкция щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба. В щипцах различают: – признак угла: щипцы имеют разный щечно-замковый угол. Для удаления зубов верхней челюсти угол между осью щёчек и осью ручек приближается к двум прямым углам, или ось щёчек и ось ручек составляют прямую линию. Для удаления зубов нижней челюсти прямой или тупой угол образуют ось щёчек и замка щипцов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по плоскости; – признак изгиба ручек и длина щипцов: для удаления верхних боковых зубов ручки щипцов имеют S-образный изгиб, для удаления верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющую часть. Так же щипцы, изогнутые по плоскости, предназначенные для удаления зуба мудрости на нижней челюсти, имеют удлинённую промежуточную часть; – признак стороны: для удаления верхних моляров щипцы имеют признак стороны. Шип на одной из щёчек предназначен для фиксации щипцов в бифуркации щёчных корней. Щипцы различают право- и левосторонние; – признак ширины щёчек: ширина различная. Более узкие предназначены для резцов и премоляров, широкие – для моляров, узкие – для корней зубов. Способы держания щипцов. Щипцы держат правой рукой, пальцы располагают так, чтобы можно было сближать и разводить ручки. По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи, а IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Второй способ применяют при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе, а между ручками вводит II и III пальцы, одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую – IV и V. При продвижении щечек щипцов под десну, конец ручек должен упираться в ладонь. Элеваторы применяют для удаления корней зубов, для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, для разъединения корней. Элеваторы чаще всего применяют прямые, боковые и штыковидные. Перед операцией удаления зуба больного необходимо правильно усадить в кресле. При удалении зубов верхней челюсти больной находится в полулежачем положении, голова слегка запрокинута назад, операционное поле на уровне плечевого сустава врача. Врач располагается справа и спереди от больного. При удалении зубов нижней челюсти пациент располагается более вертикально, голова наклонена немного вперед, операционное поле на уровне локтевого сустава врача, врач располагается справа и спереди пациента или справа и сзади. Операция удаления зуба складывается из следующих этапов: 1) отслоение десны; 2) наложение щипцов; 3) продвижение и фиксация щипцов; 4) ротация или люксация; 5) извлечение зуба из лунки. На первом этапе проводится сепарация – отделение круговой связки десны от шейки зуба. Это выполняется серповидной гладилкой, рабочий конец которой погружается на глубину до 5 миллиметров с оральной и вестибулярной стороны. Сепарацией обеспечивается возможность проведения следующего этапа – наложения щипцов. При наложении щипцов, щёчки охватывают зуб с оральной и вестибулярной сторон, при этом необходимо соблюдать главное правило: ось щёчек должна совпадать с вертикальной осью зуба. Несоблюдение этого правила может привести к перелому корня зуба. Затем выполняется следующий этап операции – продвижение щипцов по оси зуба под десну. Увеличивая давление, проникают до края альвеолы. Смыкание щипцов, т. е. фиксация, завершает предыдущие этапы. Сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости. Вывихивание зуба осуществляется при помощи ротации или люксации. Этими манипуляциями осуществляется разрыв тканей периодонта. Ротационные (вращательные) движения возможны при удалении однокорневого зуба, причём корень должен быть прямой, конической формы. Во всех остальных случаях проводят люксацию (расшатывание) маятникообразными движениями, преимущественно в ту сторону, где стенка альвеолы тоньше, и значит, более податлива. Чаще люксацию проводят сначала в вестибулярном, а затем в оральном направлении. Извлечение зуба из лунки проводят только после его вывихивания, т. е. полного освобождения его от удерживающих тканей. После экстракции зуба необходимо проверить и убедиться в его полном удалении, проводя ревизию лунки гладилкой. Затем сближают края лунки, сдавливая их. В результате спазма и тромбоза сосудов лунки через 2-5 минут кровотечение в лунке прекращается, образуя в лунке кровяной сгусток, который играет роль биологической повязки. Схема ориентировочной основы действия при проведении операции удаления зуба
Логико-дидактическая структура по теме: «Операция удаления зуба, показания и противопоказания. Подготовка. Методика операции»
Рецептура Rp.: Anaesthesini 1,0. Olei persicori 20,0. D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Microcidi 200,0. Sol. Novocaini 1% 200,0. D.S. Для аппликаций. Rp.: Sol. Kalii permanganates 1:5000 300,0. D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 200,0. D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Dicaini 3% 10,0. Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000. Gttsx M. D.S. Для поверхностного обезболивания. Rp.: Vicasoli 0,015. D.t.d. № 25 in tab. S. По 2 таблетки внутрь для остановки кровотечения. Rp.: Sol.Trimecaini 1% 5,0. D.t.d. № 50 in amp. S. Для анестезии. Rp.: Sol.Lidocaini 2% 2 ml. D.t.d. № 50 in amp. S. Для анестезии. Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 500,0. D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Eludrili 0,04% 200,0. D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Dicaini 3% 10,0. Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000. M.D.S. Для поверхностного обезболивания. Контрольные вопросы 1. Назовите общие показания к удалению зуба. 2. Какие могут быть местные показания к удалению зуба? 3. Назовите абсолютные показания к удалению зуба. 4. Назовите относительные показания к удалению зуба. 5. По каким причинам проводится неотложное удаление зуба? 6. Показания к плановому удалению зуба. 7. Общие относительные противопоказания к удалению зуба. 8. Где необходимо проводить операцию удаления зуба при неотложных показаниях и наличии фоновой патологии? 9. Местные противопоказания к удалению зуба. 10. С чего необходимо начинать подготовку удаления зуба? Контрольные задачи Задача 1. Для удаления какой группы зубов применяют прямые щипцы?
Задача 2. Удаление малых коренных зубов верхней челюсти проводят:
Задача 3. Удаление больших коренных зубов верхней челюсти проводят:
Задача 4. Для удаления резцов нижней челюсти применяют:
Задача 5. Для удаления больших коренных зубов на нижней челюсти применяют:
Задача 6. При ограниченном открывании рта большие коренные зубы нижней челюсти удаляют:
Задача 7. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют:
Задача 8. Корни всех зубов верхней челюсти удаляют:
Задача 9. С какой целью на клювовидных щипцах с несходящимися щёчками имеются выступы-шипы?
Задача 10. Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят:
Ситуационные задачи Учебные 1. Удалите корень 38 зуба слева на нижней челюсти с ограниченным открыванием рта. Подберите щипцы, объясните их конструкцию. Определите положение больного и врача. Назовите поэтапные действия врача при удалении корня 38 зуба. 2. Необходимо удалить 27 зуб с частично сохранившейся коронкой зуба. Подберите щипцы, объясните их устройство, определите действия врача при поэтапном удалении 27 зуба. 3. Определите положение врача и больного при удалении 37 зуба с частично сохранившейся коронкой зуба. Подберите щипцы, объясните их устройство и поэтапные действия врача. 4. Для удаления 18 зуба определите правильное положение больного и врача. Назовите щипцы для удаления 18 зуба с разрушенной коронкой. Объясните устройство щипцов, действия врача при поэтапном удалении зуба. 5. Необходимо удалить 15 зуб с частично сохранившейся коронкой. Подберите инструмент, разъясните, почему вы подобрали этот вид щипцов. Определите положение врача и больного при поэтапном удалении зуба. Какие движения для успешного удаления необходимо применить врачу при удалении? 6. Удалите корень 34 зуба, подберите щипцы, объясните устройство щипцов, при невозможности удаления корня щипцами, примените элеватор, и объясните методику работы с ним. 7. Для удаления выдвинувшегося 17 зуба подберите щипцы, определите правильное последовательное выполнение всех этапов операции. Определите положение врача и больного. 8. Подберите щипцы для удаления 11 зуба с частично сохранившейся коронкой зуба. Объясните ваш выбор щипцов, положение больного и врача при удалении 11 зуба. Какие движения вы примените для вывихивания зуба и его извлечения из лунки? 9. Проведите удаление 38 зуба, который не полностью прорезался. Подберите щипцы. Какой инструмент необходимо применить для отслаивания десны? Усадите правильно больного, определите последовательное выполнение всех этапов операции. 10. Необходимо удалить прорезавшийся в щёку 28 зуб, травмирующий слизистую оболочку. Подберите щипцы. Назовите последовательное выполнение всех этапов операции. Контрольные 1. В 22 зубе произошёл отлом коронки зуба. В периапикальной области наличие резорбции костных структур в связи с неполным пломбированием корневого канала, что приводит к частым обострениям. Врач решил удалить корень. Определите положение пациента и врача, выберите инструменты, необходимые для операции удаления корня. Назовите движения, применяемые щипцами. 2. Укажите положение врача и пациента при удалении третьего моляра нижней челюсти справа. Подберите щипцы для удаления корней, назовите этапы удаления корней и выведения зуба из лунки. 3. Удалить корни 38 зуба щипцами не удалось. Предложите Ваш вариант дальнейших действий врача, подберите инструмент, назовите этапы работы врача при удалении корней 38 зуба. 4. На приём к врачу в поликлинику обратился ВИЧ-инфицированный пациент с обострением хронического периодонтита 16 зуба. Составьте план действий врача-хирурга в данной ситуации. Назовите инструменты для удаления 16 зуба и этапы работы. 5. Коронка 47 зуба полуразрушена, лечению не подлежит. В области корня зуба имеется разряжение костной ткани с нечеткими границами. В анамнезе пациента одонтогенная хроническая интоксикация, осложненная эндокардитом. Предложите ваш вариант действий врача, подберите инструмент для операции удаления 47 зуба, укажите положение врача и пациента во время операции, движения щипцов и выведение зуба из лунки. 6. Удалите 32 зуб, усадите больного, выберите наиболее удобное положение врача по отношению к больному. Подберите щипцы для удаления корня 32 зуба, определите движения щипцов, этапы операции и выведение корня из лунки. 7. Для удаления 24 зуба с частично сохранившейся коронкой, с генерализацией воспалительного процесса обратился больной с нарушением психического состояния. Предложите варианты действий врача хирургического кабинета поликлиники. Подберите щипцы для удаления 24 зуба, расположение врача и больного. Какие движения необходимо применить поэтапно для удаления 24 зуба? 8. У больного перелом нижней челюсти. В линии перелома находится 35 зуб, полностью интактный. Нужно ли его удалять и почему? Подберите инструмент для его удаления. Предложите Ваш вариант положения больного и врача при удалении 35 зуба, назовите этапы удаления. 9. У больного подчелюстная флегмона от 36 зуба, коронка сохранена. Определите необходимость удаления 36 зуба. В случае удаления 36 зуба подберите инструмент, расскажите его устройство, проведите этапы операции удаления зуба. 10. В хирургический кабинет обратилась больная с наличием сверхкомплектного 23 зуба. Ортодонтическому лечению не подлежит. В случае удаления подберите щипцы, укажите этапы удаления 23 сверхкомплектного зуба. Обработка раны после удаления. Тестовый контроль знаний 1. Какими инструментами проводят первый этап операции удаления зуба? а) экскаватором; б) элеватором; в) гладилкой; г) зондом. 2. Для подготовки операционного поля применяют полоскание: а) 0,12% раствором хлоргексидина; б) 70% спиртом; в) 3% перекисью водорода; г) 5% спиртовым раствором йода. 3. Обработку рук перед операцией хирург проводит: а) 3% перекисью водорода; б) 3% раствором йода; в) 70% этиловым спиртом; г) дистиллированной водой. 4. Какие ингредиенты входят в раствор «первомур» для обработки рук хирурга при сложных операциях? а) 30% перекись водорода, 85% муравьиная кислота и вода; б) 30% раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт и вода; в) 0,4% раствор эмидрила, 3% перекись водорода и вода; г) 5% раствор йода, 3% раствор перекиси водорода и вода. 5. При сложных операциях удаления зуба кожу лица больного обрабатывают: а) 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата; б) 5% раствором перекиси водорода; в) 5% раствором йода; г) рабочим раствором «С-4». 6. При операции удаления зуба щёчки щипцов продвигают: а) до апекса; б) до шейки зуба; в) до Ѕ длины коронки зуба; г) до Ѕ длины корня зуба. 7. Люксацию при операции удаления зуба проводят: а) в передне-заднем направлении; б) наружу и внутрь; в) наружу и кзади; г) внутрь и вперёд. 8. Ротация при удалении зуба осуществляется: а) на 20-250; б) на 500; в) на 700; г) на 1800. 9. Извлечение зуба из лунки (тракцию) проводят на верхней челюсти: а) вниз; б) наружу и вверх; в) наружу и вниз; г) внутрь и вниз. 10. Успех операции удаления зуба зависит: а) от физической силы врача; б) от правильного и последовательного выполнения всех этапов операции; в) от режима температуры в кабинете; г) от длительности полоскания полости рта антисептиком. Домашнее задание: а) показания и противопоказания к удалению зуба; б) этапы удаления зуба; в) способы держания щипцов. Литература Основная 1. Пожарицкая М.Н., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – С. 249-261. 2. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 631-651. 3. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 109-114. 4. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – Москва: Медицина, 2003. – С. 97-99. 5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. – С. 598-605. Дополнительная 1. Гаража Н.Н. Практические занятия по пропедевтике стоматологических заболеваний. – Ставрополь: СтГМА, 2003. – С. 49. Практическое занятие №2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 
