Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема icon

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема





НазваниеКурс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема
страница1/5
Дата конвертации22.05.2013
Размер0.95 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5
С. И. КИРИЧЕК

ТРАВМАТОЛОГИЯ


И

ОРТОПЕДИЯ

(для ленивых и «занятых»)





МИНСК

2009


ОГЛАВЛЕНИЕ


4 курс VIII семестр




1. Тема:

Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения




2. Тема:

Переломы ключицы и плеча




3. Тема:

Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти




4. Тема:

Переломы бедра




5. Тема:

Повреждения коленного сустава, голени и стопы




5 курс IX семестр




6. Тема:

Травматические вывихи

статические деформации стопы




7. Тема:

Переломы костей таза

Повреждения позвоночника




8. Тема:

Врожденный вывих бедра

Врожденная косолапость

Врожденная мышечная кривошея




9. Тема:

Деформирующие артрозы




10. Тема:

Опухоли костей

Остеохондропатии




Вопросы, которые Вы изучали на смежных кафедрах, но обязаны знать, изучая Травматологию и ортопедию


Клинические и рентгенологические признаки перелома.

А. Клиническик сомнительные признаки для перелома (достоверные для травмы):

  • Боль

  • Отек

  • Деформация

  • Нарушение функции

  • Гиперемия

  • Ссадины и др.

Б. Клиническик достоверные признаки для перелома:

  • Деформация поврежденного сегмента под углом;

  • Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;

  • Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

  • Крепитация отломков при патологических движениях.

В. Рентгенологические признаки перелома:

  • Наличие линии перелома;

  • Смещение отломков (при полных переломах).


5. Классификация переломов

По степени повреждения кости

  • Полные переломы (повреждены оба кортикальных слоя кости)

  • Неполные переломы (поднадкостничные по типу «зеленой ветки», трещины, дырчатые переломы плоских костей)

По отношению к покровным тканям:

  • Открытые;

  • Закрытые

По отношению к полости сустава

  • Проникающие (если повреждена синовиальная оболочка сустава

  • не проникающие

По линии перелома:

  • Поперечные

  • Косые

  • Спиральные

По количеству плоскостей излома:

  • Оскольчатые

  • Двойные

По количеству повреждений у одного пострадавшего

  • Одиночные

  • Множественные

  • Сочетанные (повреждение разных органов, разных систем)

  • Комбинированные – травма от воздействия различных видов энергии


Виды смещения отломков

1. по длине

А. с захождением отломков

Б. с рпсхождением отломков (с образованием диастаза между отломками)

Величина смещения определяется по рентгенограмме и выражается в см.

2. по ширине (выражается, учитывая диаметр кости. Напр. Смещение по ширине полное; смещение по ширине на ½ диаметра кости и т.д.)

3. под углом (указываю куда открыт угол:

  • Угол открыт кнаружи (вальгусная деформация)

  • Угол открыт квнутри (варусная деформация)

  • Угол открыт кпереди (рекурвация)

  • Угол открыт кзади (антекурвация).

4. ротационное смещение (описывают его наличие при выявлении на рентгенограмме)

Принципы и методы лечения

ортопедотравматологических больных.

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

  1. Оказание помощи в экстренном порядке.


  2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

  3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

  4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

  5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Методы лечения переломов

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.

Консервативные способы лечения:

  • Фиксационный (гипсовыми повязками)

  • экстензионным методами (вытяжение).

Оперативный:

  • компрессионно-дистракционный;

  • металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).


Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Показания к применению

  • при переломах без смещения отломков,

  • после одномоментной ручной репозиции отломков,

  • при обширных повреждениях мягких тканей,

  • после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.

Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.

Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной лечится амбулаторно.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны

  • при значительном отеке поврежденного сегмента,

  • сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,

  • при обширных повреждениях мягких тканей.

  • Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:

  • фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами.

  • повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент

  • не приводить к дополнительной травме мягких тканей.

  • гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.

  • для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.

  • При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.

  • Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.

  • Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Достоинства метода:

  • метод относительно прост,

  • быстро восстановает двигательную активность пострадавшего

  • больной не требует стац.лечения

Недостатки

  • приводят к мышечной гипотрофии

  • способствует развитию контрактур суставов

  • удлинение сроков реабилитации

  • возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).

Рентгенологические исследования проводят

  • сразу после вправления отломков и фиксации сегмента гипс. повязкой (через гипсовую повязку)

  • после спадения отек (5-7 сутки), (через гипсовую повязку)

  • при смене повязки (без гипса) для оценки мозоли

Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы.

Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов

удержание отломков до образования первичной костной мозоли.

Показания:

Когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.

При некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени).

Недостатки:

  • Длительное пребывание больного в стационаре

  • Распространение инфекции по спице вглубь

  • у пожилых возможны осложнения (пневмония, пролежни)

  • у детей, из-за эпифизарных зон роста, применение скелетного вытяжения ограничено.

  • Достоинства

  • Функциональный метод

  • Сегмент под визуальным контролем

  • Сокращаются сроки реабилитации

Техника:

1. необходимо под местной анестезией провести спицу через определенную точку в зависимости от места перелома.

  • для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток,

  • при переломах таза и бедра –надмыщелковая область бедра или бугристость большеберцовой кости.

  • при переломах голени - за надлодыжечную область,

  • при повреждениях голеностопного сустава и голени и н/3 диафиза – за пяточную кость.

2. После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции,

3. через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра.

Сроки лечения

  • переломы лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель,

  • при переломах бедра, таза – 6 недель.

Рентгенологические исследования проводят

  • через 24-48 часов после начала лечения для подбора индивидуального вправляющего груза

  • после каждого изменения груза через 1-2 суток

  • в конце лечения, при отсутствии патологической подвижности.

После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.

Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат, который состоит из металлических колец и телескопических штанг для соединения колец между собой.

Сущность и показания

  • позволяет закрыто репонировать отломки

  • создает компрессию (дистракцию) в зоне перелома

  • позволяет «управлять» отломками

  • при ложных суставах «оживляет» регенерацию

  • позволяет производить и удлинение конечностей

  • отсутствие длительного постельного режима

  • незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.

  • раннее начало ЛФК

  • сокращается период реабилитации.

Осложнения

  • в местах проведения спиц - гнойно-воспалительные.


Оперативный метод лечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.

Показания (основные)

  • Открытые

  • Осложненные (повреждение сосудов, нервов)

  • Отрывные

  • Интерпозиция тканей в зоне перелома

  • Без эффекта от др. меиодов лечения

Противопоказания

  • общее тяжелое состояние больного, обусловленное травмой, шоком.

  • тяжелые формы декомпенсации хронической сопутствующей патологии,

  • воспаление в месте предполагаемого разреза.

  • больные, которые до травмы уже не ходили (при переломах нижних конечностей)

Достоинства

Идеальная репозиция отломков

Надежная фиксация отломков

Кратковременное пребывание в стационаре

Отсутствие внешней фиксации (нередко)

Быстрая активизация и реабилитация больного

Осложнения

  • гнойно-воспалительные.

Внутрисуставные повреждения.

Клинические признаки

А. сомнительные:

  • Боль,

  • Отек,

  • Деформация

  • Нарушение функции

  • Гиперемия,

  • Ссадины и др.

Б. достоверные:

  • Гемартроз

  • Деформация поврежденного сегмента (конечности) под углом;

  • Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;

  • Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

  • Крепитация отломков при патологических движениях.

Общие принципы лечения.

1. идеальная репозиция отломков (с точностью до 1мм. (для регенерации гиалинового хряща);

2. надежная фиксация отломков на весь период сращения;

3. ранняя функция сустава (для нормального питания хряща и профилактики контрактур);

4. поздняя наргузка на сустав (профилактика асептического некроза метафизов).

Особенности реабилитации

  • исключить тепловые процедуры на поврежденный сустав!

  • только ЛФК

4 курс 1-е занятие

Схема истории болезни

больного с травмой опорно-двигательного аппарата


Титульный лист

МЗ РБ

БГМУ

Кафедра травматологии и ортопедии

(зав. кафедрой доц. А.В.МАРТИНОВИЧ)


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО ___________________________

Диагноз:________________________________


Куратор: студент № группы

ФИО

Преподаватель: ФИО


2-я стр.

Паспортная часть (без сокращений и литинской транскрипции);

3-я стр. и т. д.

Жалобы больного (при поступлении и в день курации, если они одинаковы, то повторять не следует):

  • Характеристика болевого синдрома;

  • Деформация поврежденного сегмента;

  • Нарушение функции поврежденной конечности;

История заболевания:

  • Время получения травмы.

  • Дата получения травмы.

  • Обстоятельства случая,

  • Механизм травмы,

  • Оказанная помощи:

На догоспитальном этапе;

Приемном покое, лечебном отделении (до дня курации

в тезисном изложении).

Анамнез жизни

Объективный статус

по органам и системам, кратко, если нет сопутствующей патологии (не более 2-х стр формата А4.)

Местное проявление болезни:

1. Осмотр

  • Положение больного и поврежденной конечности (активное, пассивное, вынужденное)

  • Оси конечностей. В истории болезни это выглядит примерно так: «Ось верхней конечности - это прямая ровная линия, соединяющая средину головки плеча, головку луча и в положении супинации предплечья выходит на III палец кисти. Ось нижних конечностей проходит через переднее-верхнюю ось таза, средину надколенника и I-й межпальцевой промежуток стопы. При этом выявлено отклонение голени к внутри на 5°. Варусная деформация такой величины является допустимой нормой для мужчин».

  • Описание признаков воздействия внешнего насилия;

  • Описание:

1. Раны (Напр. «В подвертельн6ой области имеется линейная послеоперационная рана с наложенными узловыми швами, размером 20см. Края раны без признаков воспаления. Произведен туалет раны. Последняя закрыта повязкой»).

2. Гипсовой повязки (Напр. «Правая нога фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от с/3 бедра до кончиков пальцев стопы. При этом коленный сустав фиксирован в положении сгибания 5°, голеностопный – в 0-положении. Пальцы стопы обычного цвета, движения и чувствительность их не нарушены».)

3. Скелетного вытяжения (Напр. «Положение левой ноги вынужденное. Она уложена на шину Белера в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом 40°. Спица Киршнера, проведенная за бугристость большеберцовой кости, зактеплена в скобе с грузом по оси бедра 7кг. Кожа у спицы спокойна. Отделяемого нет.»)

4. Аппарата Илизарова (Напр. «Правая голень фиксирована аппаратом Илизарова, состоящим из 4-х колец. Каждое кольцо удерживает по 2 спицы, проведенные через кости голени. « кольца находятся в верхней трети голени и 2 – в нижней трети. Кольца между собой соединены штангами последовательно, стабильно. Кожа у спиц спокойна. Отделяемого нет.»)

2. Пальпация

  • Местная температура;

  • Болевые точки;

  • Линии и геометрические фигуры на конечностях (описываются только те, которые необходимы для данной патологии);



3. Измерение длины конечностей и их сегментов

Конечность,

сегмент

правая

(см.)

левая

(см.)

ВК (от вершины акромиального отростка лопатки до кончика III пальца кисти в положении пронации предплечья)

  • Плечо (от вершины акромиального отростка лопатки до наружного мыщелка плеча)

  • Предплечье (от верхушки локтевого отростка до верхушки шиловидного отростка локтевой кости)







НК(от переднее-верхней ости таза до верхушки наружной лодыжки)

  • Бедро (от верхушки большого вертела до щели коленного сустава)

  • Голень (от щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки)







РЕЗЮМЕ: Выявлено_______ на ___см.

4. Определение объема движений в суставах:


Сустав и вид движений

Правый (или больной)

Левый (или здоровый)

Плечевой:

Разг./сгиб.

Отв./прив.

Рот.нар./рот.вн.





180/0/60

180/0/0

90/0/90

Локтевой:

Разг./сгиб.





5/0/150

Лучезапястный:

Разг./сгиб.

Луч./локт.отв.





70/0/80

20/0/30

Тазобедренный:

Разг./сгиб.

Отв./прив.

Рот.нар./рот.вн.





5/0/130

50/0/0

50/0/50

Коленный:

Разг./сгиб.





5/0/140

Голеностопный:

Подошв./тыльн.сгибан.





30/0/30



Резюме: Выявлено________ в суставе.

5. Мышечная сила:

Поврежденной конечности

5 балов – на больной и здоровой стороне мышечная сила одинакова

4 бала - на больной стороне мышечная сила снижена

3 бала - на больной стороне мышечная сила резко снижена

2 бала – определяется только напряжение мышц без двигательного эффекта в суставе

1 бал – полный паралич

6. Функция:

7. Предварительный диагноз (обоснование на 0,5 страницы А4).

8. Дополнительные методы исследования:

  • Описание R-граммы

Например: «На рентгенограмме правого плечевого сустава и плеча в передне-задней проекции определяется нарушение целости плеча в области его хирургической шейки. Повреждение многоплоскостное. Кроме 2-х основных фрагментов определяется несколько осколков размерами от 1×1 см. до 4×6 см. Основные отломки смещены под углом, открытым кнаружи. Периферический отломок смещен медиально по ширине на 0,5 диаметра кости. Смещение по длине с заходжением отломков на 3 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Абдукционный оскольчатый перелом хирургической шейки правого плеча со смещением отломков».

9. Диф. диагноз (описывается в форме логического размышления над патологией пострадавшего: вначале – описание общих клинических признаков для группы похожих повреждений, а затем методом исключения «непохожести» установить клинический диагноз).

10. Лечение: План лечения, включая реабилитацию пострадавшего; показания к проводимому методу лечения; протокол операции, если она была.

11. Дневники наблюдений Основа дневника – динамика ортопедического статуса за те дни, в которые Вы общались с пострадавшим.

12. Эпикриз – краткий «экстракт» учебной истории болезни с рекомендациями на амбулаторное лечение после выписки больного со стационара.

2-е занятие

29. Переломы ключицы.

Механизм травмы – прямой удар по ключице или падение на руку, отведенную в плечевом суставе и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах. У новорожденных – при оказании ручного пособия в родах, в период изгнания плода при преждевременном рождении ручек.

Механогенез смещения отломков.

центральный отломоккверху, кзади (кивательная мышца);

периферический отломок – книзу, кпереди (большая грудная мышца, тяжесть руки).

Клиника.

  • Вынужденное положение головы и руки (голова наклонена в сторону имеющегося повреждения, рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)

  • Боль в надплечье

  • Отек (над- и подключичные ямки сглажены)

  • Деформация (у детей – угловая ключицы, у взрослых – анатомическое укорочение надплечья)

  • Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

  • Крепитация отломков при патологических движениях.

  • Функции руки нарушена

Рентгенологические признаки:

  • Наличие линии перелома;

  • Смещение отломков (при полных переломах).

Лечение.

Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков (под наркозо плечи разводятся и приподнимаются), фиксация 8-образной повязкой или кольцами Дельбе на 2-2,5 месяца.

Открытая репозиция, остеосинтез

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Осложненные повреждением подключичных сосудов и нервов;

3. оскольчатые, если один из осколков стоит перпендикулярно к I ребру и угрожает повреждением подключичных сосудов и нервов;

4. Невправимые переломы;

5. Не удерживаемые переломы;

Переломы хирургической шейки плеча



Виды

перелома


Механизм

травмы.

Падение на руку в

положении


Смещение отломков под углом, открытым


Направление смещения периферического отломка

Положение руки в гипсовой повязке после устранения смещения отломков

1.абдукционный

отведения в плечевом суставе

кнаружи

медиально

Шина по Волковичу с приведением плеча

2.аддукционный

приведения в плечевом суставе

внутри

латерально

Торако-брахиальная циркулярная повязка с отведением плеча до угла 90°

3. вколоченный

в нейтральном положении

нет

внедряется в центральный отломок

Повязка Дезо

Клиника

  • Вынужденное положение руки (рука прижата к туловищу при аддукционном переломе и отведена – при абдукционном, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)

  • Боль в «плечевом суставе»

  • Патологическая подвижность и крепитация отломков не выявляются

  • Функции руки нарушена

Рентгенологическая диагностика:

А.

абдукционный

перелом хирур-

гической шей-

ки плеча

Б. аддукционный

перелом хирур-

гической шей-

ки плеча
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconОпорно-двигательный аппарат человека и его возрастные особенности Значение опорно-двигательного аппарата

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconВозрастные особенности опорно-двигательного аппарата

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconМодуль 1 анатомия опорно-двигательного аппарата
Материалы по анатомии человека для подготовки к практическим занятиям, итоговому модульному контролю «Модуль Анатомия опорно-двигательного...

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconЛекция Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата План

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconТема.«Повреждения голеностопного сустава»
Повреждения области голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата. По данным различных...

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconПрофилактика опорно-двигательного аппарата

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconПрофилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconПрофилактика нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconСколиоз патология опорно-двигательного аппарата: определение

Курс VIII семестр Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения Тема iconЛечение опорно-двигательного аппарата в санаториях Хмельника, Закарпатья и в Крыму Хмельник



База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск