УТВЕРЖДЕНО
Генеральным директором
ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь"
М. В. Рыжковым
«06» июля 2009 года
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Параграф 1. В случае получения застрахованным нескольких повреждений или увечий, перечисленных в разных разделах таблицы, общий размер страховой выплаты рассчитывается путем суммирования размеров выплаты по разных разделам.
Параграф 2. В случае получения застрахованным нескольких повреждений или увечий, перечисленных в разных статьях одного раздела, размер страховой выплаты по одной статье рассчитывается независимо от размера страховой выплаты по другим статьям.
Параграф 3. В случае получения застрахованным повреждений или увечий (в т.ч. одной конечности) по нескольким пунктам, перечисленным в одной статье, страховая выплаты производится только по пункту, учитывающему наиболее тяжелое повреждение (больший процент выплаты). В случае проведения Застрахованному нескольких операций, обусловленных полученной травмой или увечьем, указанных в одной статье, выплата осуществляется за операцию, предусматривающую наибольший процент выплаты.
Параграф 4. В случае получения застрахованным повреждений или увечий разных конечностей страховая выплата рассчитывается отдельно по каждой поврежденной конечности с соблюдением требований Параграфа 3.
Параграф 5. Если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства, страховая выплата производится однократно в соответствии таблицей и с соблюдением требований Параграфа 3.
Параграф 6. Не производится дополнительная страховая выплата за следующие оперативные вмешательства:
- первичная хирургическая обработка (ушивание краев раны, иссечение некротических участков);
- удаление инородных тел, шовного материала;
- повторные плановые оперативные вмешательства, связанные с удалением ранее установленных фиксирующих пластин, штифтов, шурупов, дренажей.
Параграф 7. 1% поверхности тела исследуемого человека равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III-го пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-V--х пястных костей (без учета I-го пальца).
Параграф 8. Если в столбце «Размер выплаты в % от страховой суммы» размер выплаты имеет знак «+», выплата производится дополнительно и однократно.
ТАБЛИЦА 1
размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем
№
|
Пункт
|
Характер повреждения
|
Р-р выплаты
в % от СС
|
Раздел I.
|
Кости черепа, нервная система
|
1
|
Перелом костей черепа:
|
a)
|
наружной пластинки костей свода
|
5
|
b)
|
свода
|
15
|
c)
|
основания
|
20
|
d)
|
свода и основания
|
25
|
2
|
Внутричерепные травматические гематомы:
|
a)
|
эпидуральная
|
10
|
b)
|
субдуральная, внутримозговая
|
15
|
c)
|
эпидуральная и субдуральная (внутримозговая)
|
20
|
3
|
Повреждения головного мозга:
|
a)
|
сотрясение головного мозга при сроке лечения от 3 до 13 дней включительно
|
3
|
b)
|
сотрясение головного мозга при сроке лечения 14 и более дней
|
5
|
c)
|
ушиб головного мозга (в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием), субарахноидальное кровоизлияние
|
10
|
d)
|
Не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)
|
15
|
e)
|
размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
|
50
|
Примечания:
|
Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно производится 10% страховой суммы.
|
4
|
Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой:
|
a)
|
астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет
|
5
|
b)
|
арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит
|
10
|
c)
|
эпилепсию
|
15
|
d)
|
верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности)
|
30
|
e)
|
геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти)
|
40
|
f)
|
моноплегию (паралич одной конечности)
|
60
|
g)
|
тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию)
|
70
|
h)
|
геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов
|
100
|
Примечания:
|
Страховая выплата по ст.4 производится на основании заключения лечебного учреждением не ранее 3 мес. со дня травмы.
|
5
|
Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов
|
10
|
Примечание:
|
Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при этом не применяется.
|
6
|
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит, без указания симптомов:
|
a)
|
сотрясение
|
5
|
b)
|
ушиб
|
10
|
c)
|
сдавление, гематомиелия, полиомиелит
|
30
|
d)
|
частичный разрыв
|
50
|
e)
|
полный перерыв спинного мозга
|
100
|
Примечания:
|
Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится 15% страховой суммы однократно.
|
7
|
Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов)
|
5
|
Примечание: Невралгии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для выплаты страховой суммы.
|
8
|
Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений:
|
a)
|
травматический плексит
|
10
|
b)
|
частичный разрыв сплетения
|
40
|
c)
|
перерыв сплетения
|
70
|
Примечание: Ст.7 и 8 одновременно не применяются.
|
9
|
Перерыв нервов:
|
a)
|
ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти
|
5
|
b)
|
одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового или большеберцового
|
10
|
c)
|
двух и более: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового и большеберцового нервов
|
20
|
d)
|
одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного или бедренного
|
25
|
e)
|
двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного
|
40
|
Примечание:
|
Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для выплаты страховой суммы.
|
Раздел II.
|
Органы зрения
|
10
|
Паралич аккомодации одного глаза
|
15
|
11
|
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
|
15
|
12
|
Сужение поля зрения одного глаза:
|
a)
|
неконцентрическое
|
10
|
b)
|
концентрическое
|
15
|
13
|
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
|
20
|
14
|
Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения:
|
a)
|
непроникающее ранение глазного яблока, гифема, контузия
|
3
|
b)
|
проникающее ранение глазного яблока, ожоги II, III степени, гемофтальм
|
5
|
Примечания:
|
1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для выплаты страховой суммы.
|
2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст.14, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в соответствии со ст.20. Статья 14 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока выплачивалась страховая выплата по ст.14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает основание для выплаты страховой суммы в большем размере, дополнительное страховая выплата уменьшается на р-р выплаты по ст. 14.
|
3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты страховой суммы.
|
15
|
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза:
|
a)
|
не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей
|
5
|
b)
|
повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей
|
10
|
16
|
Последствия травмы глаза:
|
a)
|
кератит
|
3
|
b)
|
иридоциклит, хориоретинит
|
5
|
c)
|
дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)
|
10
|
Примечания:
|
1 Если в связи с повреждениями глаза, перечисленными в ст. 14, 15b,16b, c проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы
|
2. В том случае, если окулист не ранее, чем через 3 месяца после травмы глаза, установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст. 10,11,12,13,15b,16b, c, в сочетании со снижением остроты зрения, страховая выплата производиться с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.
|
17
|
Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01
|
100
|
18
|
Удаление в результате травмы глазного яблока слепого глаза
|
10
|
19
|
Перелом орбиты (глазницы) вне зависимости от количества поврежденных костей
|
10
|
20
|
Снижение остроты зрения в результате полученной травмы (см. Таблицу выплат при потере зрения)
|
Раздел III.
|
Органы слуха
|
21
|
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
|
a)
|
перелом хряща
|
3
|
b)
|
отсутствие до 1/3 части ушной раковины
|
5
|
c)
|
отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
|
10
|
d)
|
отсутствие более 1/2 части ушной раковины
|
30
|
Примечание.
|
Решение о выплате страховой суммы по ст.21 (b, c, d) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после окончания лечения. Если страховая выплата выплачена по ст.21, ст.58 не применяется.
|
22
|
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха:
|
a)
|
шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м
|
5
|
b)
|
шепотная речь - до 1 м
|
15
|
c)
|
полная глухота (разговорная речь - 0)
|
25
|
Примечание:
|
Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к отоларингологу для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая выплата с учетом факта травмы по ст.23, 24а (если имеются основания).
|
23
|
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, и не повлекший за собой снижения слуха
|
5
|
Примечания:
|
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая выплата определяется по ст.22. Статья 23 при этом не применяется.
|
2.Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст.23 не применяется.
|
24
|
Повреждение одного уха, повлекшее за собой посттравматический отит:
|
a)
|
острый гнойный
|
3
|
b)
|
хронический
|
5
|
Примечание:
|
Страховая выплата по ст. 24b производится дополнительно в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР - специалистом по истечении трех месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится с учетом факта травмы по соответствующей статье.
|
Раздел IV.
|
Дыхательная система
|
25
|
Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости
|
5
|
26
|
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости:
|
a)
|
с одной стороны
|
5
|
b)
|
с двух сторон
|
10
|
27
|
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
|
a)
|
легочную недостаточность (по истечении 3 месяцев со дня травмы)
|
10
|
b)
|
удаление доли, части легкого
|
40
|
c)
|
удаление одного легкого
|
60
|
28
|
Перелом грудины
|
5
|
29
|
Перелом каждого ребра
|
3
|
Примечания:
|
1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата производится на общих основаниях.
|
2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для выплаты страховой суммы.
|
30
|
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия, произведенная в связи с травмой:
|
a)
|
проникающее ранение без повреждения органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии
|
5
|
b)
|
торакотомия при отсутствии повреждения органов грудной полости
|
10
|
c)
|
торакотомия при повреждении органов грудной полости
|
15
|
d)
|
повторные торакотомии (независимо от их количества)
|
10
|
Примечания:
|
Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая выплата производится в соотв. со ст.27; ст.30 при этом не применяется; ст.30 и 26 одновременно не применяются.
|
31
|
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, не повлекшие за собой нарушения функции
|
5
|
Примечание:
|
Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеостомия , дополнительно производится 5% страховой суммы.
|
32
|
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
|
a)
|
осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 3 мес. после травмы
|
10
|
b)
|
потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6 мес. после травмы
|
20
|
Примечание:
|
Страховая выплата по ст.32 производится дополнительно к страховой выплате по ст.31 на основании дополнительного заключения врача специалиста не ранее чем через 3 месяцев после полученной травмы.
|
Раздел V.
|
Сердечно-сосудистая система
|
33
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
|
5
|
34
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
|
a)
|
I степени
|
10
|
b)
|
II степени
|
20
|
c)
|
III степени
|
25
|
Примечание:
|
1. Если в медицинском заключении не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, р-р выплаты составляет 5%.
|
|
2. страховая выплата по ст.34 производится дополнительно, если указанные осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы врачом специалистом.
|
35
|
Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уровне:
|
a)
|
плеча, бедра
|
10
|
b)
|
предплечья, голени
|
5
|
36
|
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую недостаточность
|
20
|
Примечания:
|
1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
|
2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение врача специалиста.
|
3. страховая выплата по ст.36 производится дополнительно, если указанные осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы врачом специалистом.
|
4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы.
|
Раздел VI.
|
Органы пищеварения
|
37
|
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти:
|
a)
|
перелом одной кости, вывих челюсти
|
5
|
b)
|
перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
|
10
|
Примечания:
| |
