Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение icon

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение





Скачать 174.24 Kb.
НазваниеДоклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение
Дата конвертации31.05.2013
Размер174.24 Kb.
ТипДоклад
Доклад

Докладчик: Кипчакова Наталья

Приветствие.

Введение

-Вашему вниманию предоставляется тема: « ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ПОДРОСТКОВ».

Данную тему мы хотим показать с точки зрения подростков, потому - что в этом возрасте вы вступаете во взрослую жизнь. Здесь вас подстерегает многие проблемы. Это группа заболеваний внутренних половых органов женщины.

Мы взяли небольшую часть заболеваний и хотим предоставить вашему вниманию болезни шейки матки и матки, но с точки зрения онкологии, то есть опухолевых заболеваний.

Это очень серьезные и жестокие заболевания, приводящие к инвалидизации и нередко к летальному исходу.

Онкологические заболевания занимают ведущее место по смертности, и локализация такого процесса в половой сфере не является исключением.

Следовательно, знать эти заболевания необходимо, чтобы предотвратить их развитие, чтобы распознать их на ранних стадиях.

Необходимо отметить, что патология шейки матки и матки с каждым годом становится «моложе», она встречается у подростков 12 -15 лет, и к большому сожалению заканчивается летально в виду крайне злокачественного течения.

Так как эта тема актуальна среди медицинских работников и населения, мы решили ознакомить с ней и вас.

Начнем с того, что поговорим о физиологическом строении интересующих нас структур.

Половые органы внутриутробно развивающегося плода формируются на 5 – 6 неделе беременности. Это очень маленький срок. Многие женщины, даже не обращают внимание, и, ведут привычный образ жизни. Этого бывает достаточно, чтобы у развивающегося плода возникли различного рода нарушения. На слайде вы видите строение матки и ее придатков.

Прежде, чем начать рассказывать вам о патологии, хотим обратить внимание на правильное, физиологическое развитие.

Вашему вниманию предоставим строение не всей половой системы женщины, выборочно – матку и шейку матки.

А сейчас обратите внимание:

Матка– это вместилище для плода. Состоит из двух основных частей: тела и шейки. Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии отлонного сочленения и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не выступает за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении.

В течение периода полового созревания и детородного периода женщины, матка подвергается значительным изменениям. Каждый месяц в матке отошедший эндометрий вновь развивается, чтобы обеспечить оплодотворенной яйцеклетке питание. Если яйцеклетка не оплодотворилась, эндометрий отслаивается во время менструации и медленно восстанавливается в течение следующего менструального цикла.

Матка – мощный мышечный орган, который участвует в вынашивании и рождении плода.Следовательно, у каждой девушки, женщины он должен быть здоровым.

Шейка матки - это часть матки, имеет цилиндрическую форму. Шейка матки делится на две части. Верхняя часть прилежит к матке и находится выше сводов влагалища, а ее нижняя часть входит во влагалище, и ее можно увидеть при осмотре глазом, пяльцами руки и с помощью приборов. Шейка составляет около 3,5 см в длину и имеет узкий канал, который вверху открывается в матку, а внизу во влагалище. Если во влагалище ввести палец, то шейку матки можно почувствовать как маленькую впадинку.

У подростков и нерожавших женщин отверстие влагалищной части шейки матки, круглое и довольно маленькое. Во время родов шейка растягивается, чтобы пропустить младенца, а после родов приобретает вид крестообразной щели.

Во время беременности матка растягивается по мере роста плода, защищает и питает его. В то же время она удерживает от сокращения большие мышечные волокна.

Когда плод созрел, матка внезапно меняет свою роль и начинает сокращаться, чтобы открыть шейку и позволить младенцу и плаценте выйти наружу.

Затем матка сильно сокращается, чтобы перекрыть большие кровеносные сосуды, снабжающие плаценту. После рождения ребенка она быстро возвращается к своему первоначальному состоянию, готовая принять следующую оплодотворенную яйцеклетку

Кажется, что матка не имеет никаких функций до полового созревания и после менопаузы, то есть в те периоды, которые с разумной точки зрения являются неподходящим временем для рождения ребенка. Это как раз и есть подростковый возраст (до 18 лет).

Все эти изменения, происходящие в функционировании матки, регулируются гормонами, вырабатываемыми гипофизом и яичниками, и похожими веществами, называемыми простагландинами, вырабатываемыми маточными тканями.

Мы вас коротко познакомили со строением и функцией матки и шейки матки, а теперь познакомим вас с теми нарушениями, которые могут быть у подростков в этих органах и к чему они приводят.

2.Аномалии развития шейки матки и матки


Наиболее частым из пороков развития матки является удвоение матки, возникающее вследствие частичного или полного неслияниямюллеровых ходов во внутриутробном развитии матки и дающее богатую и разнообразную симптоматику.

Нарушение анатомического строения матки

К этой группе нарушений,со стороны матки и шейки матки,относятся пороки развития.

  • Двойная матка в сочетании с двойным влагалищем.

  • Двурогая матка

  • Седловидная, или дугообразная, матка

  • Матка с полной или неполной перегородкой

  • Раздельное тело матки при общей шейке

  • Раздельные тела и шейки матки

  • Однорогая матка

  • Рудиментарный рог

  • Атрезия полости матки, или заращение полости матки.


Пороки развития женских половых органов составляют 4% среди всех врождённых пороков развития. Их выявляют у 3,2% женщин детородного возраста, среди девочек с гинекологической патологией - у 6,5% выявляют нарушение развития влагалища и матки. Пороки развития мочеполовой системы занимают 4е место (9,7%) в структуре всех аномалий развития современного человека.

В последние 5 лет отмечено 10- тикратное увеличение частоты пороков развития половых органов у девочек.

Из подобных пороков наиболее часто в подростковом периоде жизни девочек выявляют заращение девственной плевы, недоразвитие и заращение нижних отделов влагалища; удвоение влагалища и матки с частичной или полной аплазией одного из влагалищ. У девочек наиболее частыми пороками развития половых органов бывают недоразвитие матки и влагалища (синдром Рокитанского–Кюстера–Майера) и пороки, приводящие к нарушению оттока менструальной крови при функционирующей матке.

Частота заращения влагалища и матки составляет 1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек.


Группы риска:

К группе риска по рождению девочек с пороками развития относятся женщины:

- имеющие профессиональные вредности (работа в химической промышленности, с радиоактивными веществами, и тд) и вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания).

- перенесшие при беременности вирусные инфекции (грипп, тяжелые ОРВИ, паратит, скарлатину и тд)

То есть подростки девочки, которые курят, применяют алкоголь, входят в группу риска по развитию патологии мочеполовой системы у своих детей.

- большую роль играют наследственные факторы;

- биологическая неполноценность созревающих клеток, будущих половых органов.

Пороки развития половой системы чаще сочетаются с пороками развития мочевой системы. Поэтому говорят, что порок одним не бывает.

В настоящее время врачи гинекологи наиболее часто сталкиваются с проблемой полового инфантилизма, то есть с половым недоразвитием. Процессы акселерации подрастающего поколения преобладают над их физическим развитием.

Основным клиническим проявлением является отсутствие менструации или нарушение менструальных кровотечений, половое недоразвитие – это нарушение развития вторичных половых признаков и недостаточное развитие матки. Гормональный фон этих подростков снижен, следовательно половое развитие не соответствует возрасту.

Наряду с отсутствием менструаций, другим важным симптомом при нарушениях анатомического строения матки и шейки матки является боль или зуд во влагалище, а так же возможное покраснение и мокнутие кожи. Это объясняется дисбактериозом и присоединением инфекции извне в результате отсутствия нормального выделения секрета влагалища наружу.

Третьим важным симптомом, в более позднем возрасте, когда девушка вступает в детородный возраст, –является бесплодие, невынашивание и недонашивание, так как недоразвитая, анатомически измененная матка неспособна выносить и родить полноценного плода.

Таким образом: мы даем информацию для девочек подростков, при отсутствии самостоятельных менструаций в возрасте 14 -15 лет и старше, нарастании циклических болей внизу живота, отставание физического развития, необходимо проконсультироваться у детского гинеколога, чтобы решить вопрос о своевременном выявлении пороков развития половой системы и правильном, квалифицированном лечении.


Следующим представителем патологии шейки матки является эрозия

3. ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозия шейки матки – это заболевание, при котором на слизистой оболочке шейки матки появляются небольшие язвочки (эрозии).

Эрозия шейки матки считается одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов – она диагностируется у каждой второй женщины репродуктивного возраста. Примечательно, что подавляющее большинство женщин с эрозией шейки матки не хотят лечиться или занимаются самолечением. Оба этих варианта развития событий могут нанести вред здоровью или даже жизни. Почему же так мало людей понимает всю серьезность этого заболевания и что необходимо для правильного лечения эрозии шейки матки?

Медики различают несколько типов эрозии шейки матки. Самым «благоприятным» является врожденная эрозия – именно этот тип в большинстве случаев не требует лечения и проходит сам собой. Врожденная эрозия развивается обычно у подростков в период гормональной перестройки организма. Дефект слизистой образуется вследствие того, что нежная и очень чувствительная ткань влагалища как бы «поселяется» на шейке матки. Такая эрозия шейки матки обычно проходит после родов или в результате другого гормонального всплеска. Вне зависимости от степени тяжести и прогнозов, пациенткам с врожденной эрозией шейки матки рекомендуется находиться под медицинским присмотром.


Вторая разновидность эрозии – истинная эрозия шейки матки. Она встречается довольно редко и представляет собой ранку, образующуюся на шейке матки. Ранка не требует специального лечения, она заживает сама через несколько недель.

Самая распространенная и самая опасная разновидность эрозии шейки матки – это ложная эрозия или псевдоэрозия. Она имеет ту же природу, что и врожденная, но вот надеяться на то, что «само пройдет» в этом случае не стоит. Ткань влагалища и шейки матки сама по себе очень нежная. Она может быть повреждена в результате воздействия инфекций, ведь защитных функций у нее практически нет. Поэтому здесь не нужно надеяться на «авось» – последствия ложной эрозии могут быть очень плачевными. Чтобы избежать их, нужно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Почему возникает эрозия шейки матки?

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия может быть врожденной и приобретенной.

Самые распространенные причины возникновения эрозии шейки матки:

  • ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) - урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз, гонорея, папилломавирусная инфекция, вирус герпеса второго типа, или генитальный герпес

  • Начало половой жизни в раннем возрасте. Если слизистая оболочка шейки матки еще не до конца сформировалась и окрепла, она является уязвимой практически для любой инфекции. Поэтому раннее начало половой жизни почти всегда приводит к эрозии шейки матки. Особенно большому риску подвержены пациентки со слабым иммунитетом. В этом случае бороться следует с целой цепочкой причин.

  • другие воспалительные заболевания женских половых органов;

  • воспалительные заболевания влагалища (вагиниты, кольпиты, бактериальныйвагиноз, молочница);

  • механическое повреждение слизистой оболочки шейки матки (роды, аборты, грубый половой акт);

Развитию эрозии могут способствовать следующие факторы:

  • гормональные расстройства

  • нарушение менструального цикла

  • раннее начало половой жизни

  • частая смена половых партнеров

  • снижение иммунитета

Эрозия шейки матки - это многофакторное заболевание. Имеется ряд факторов, которые предрасполагают к формированию данного дефекта.

Подробнее о них:

  • Венерические заболевания – некоторые из них приводят к повреждению слизистой шейки матки и формированию дефекта.

Как правило, эрозия шейки матки вызывается такими инфекциями как: микоплазма, уреаплазма, хламидия. Данные инфекции могут паразитировать в клетках эпителия, поражать слизистые продуктами своей жизнедеятельности, вызывать длительное время воспалительную реакцию, которая может спровоцировать нарушение восстановления эпителия.

  • Нарушение микрофлоры влагалища – данное состояние называется вагинозом или дисбактериозом влагалища.

При этом состоянии происходит нарушение баланса микрофлоры, процентное соотношение нормальной микрофлоры изменяется, а это может вести к воспалительным реакциям и формированию эрозии.

  • Раннее начало половой жизни, ведет к травмированию шейки матки и инфицированию, следовательно подросткам сексуальные отношения

вне брака опасны развитием заболеваний приводящих их в группу риска по развитию раковых заболеваний.

  • Травмы после неправильного использования контрацептивов, после некоторых травматичных гинекологических манипуляций или

операций. При этом могут возникать дефекты в слизистой под воздействием механических или физических факторов.


Симптомы

Основным признаком для многих заболеваний является боль. Так задумано природой: боль сигнализирует о том, что в организме что-то не в порядке и побуждает нас обратить внимание на орган, который болит. Именно по причине боли мы обращаемся к врачу.

Эрозия шейки матки опасна тем, что чаще всего она протекает безболезненно. Конечно, у нее есть симптомы, но только медицинский осмотр может показать ее наличие, поскольку такие же симптомы наблюдаются у многих других заболеваний. Но все-таки стоит перечислить их. Хотя бы ради того, чтобы напомнить: при появлении хотя бы одного из них следует обратиться к врачу.

  • Основной признак эрозии – кровяные выделения после полового акта.

Этот симптом может свидетельствовать и о более опасных процессах – выкидыше или предраковом состоянии половых органов. Поэтому при появлении кровяных выделений нужно немедленно показаться врачу.

  • Признаками эрозии могут быть беловатые выделения из влагалища,

нарушения менструального цикла, а также тянущие боли внизу живота. Боль от эрозии бывает очень незначительной, поэтому к своим ощущениям нужно прислушиваться.

  • Помните, что промедление в диагностике и своевременном лечении

эрозии шейки матки может стать причиной развития более серьезного нарушения - это рака шейки матки и матки.


4. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия шейки матки (нижней части матки, выходящей во влагалище). Это самое частое злокачественное заболевание женских половых органов. Единого мнения по поводу причин возникновения рака шейки матки нет.

Причины развития данной патологии:

Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются:

  • Нарушение гормонального фона организма женщины;

  • Нарушение менструального цикла ( раннее и позднее наступление менструаций);

  • Имеются патологические процессы в эндометрии;

  • Травматические повреждения шейки во время частых абортов и родов;

  • Нарушения иннервации и кровоснабжения тканей шейки матки;

  • Наличие воспалительных заболеваний шейки матки

  • Воздействие радиации и химических канцерогенов.

  • Кроме того, ученые доказали, что между раком шейки матки и такими вирусными инфекциями, как генитальный герпес и папилломавирус,

существует прямая связь. Например, вирус папилломы человека выявляется у 95% больных раком. А у женщин, инфицированных обоими вирусами, шанс заполучить рак шейки матки увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровыми.

Таким образом, получается, что рак шейки матки имеет тенденцию передаваться половым путём, причем для этих зловредных вирусов даже презерватив не преграда.

Врачи установили, что наличие шести и более половых партнёров у одной женщины увеличивает риск развития у нее рака шейки матки в 11 раз. Особенно высокий уровень заболеваемости у проституток, а вот у девственниц он практически равен нулю.


Кто составляет группу риска по развитию рака шейки матки?

Группу риска составляют лица:

-рано (до 16 лет) начавшие вести половую жизнь;

-перенесшие раннюю беременность и ранние первые роды (до 16 лет);

-сделавшие много абортов;

-страдающие воспалительными и венерическими заболеваниями;

-женщины, которые много курят;

-длительное время принимающие гормональные контрацептивы;

- гетеросексуальные женщины в возрасте старше 25 лет;

- инфицированные вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его типов № 16 и 18, которые обнаруживаются в 95% случаев всех случаев заболевания раком шейки матки и предопухолевыми процессами;

- женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, или женщины, партнер которых ведёт беспорядочную половую жизнь;

-пренебрегающие программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки;

-имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов;

- перенесшие повторные беременности;

-имеющие низкое социально-экономическое положение;


Как проявляется рак шейки матки.

Ранняя стадия рака шейки матки протекает бессимптомно. Иногда отмечается усиление выделений из половых путей. Контактные кровянистые выделения характерны для более поздних стадий процесса.

Боли, к сожалению, это очень поздний признак. Он появляется на 3-4 стадии процесса.

Патологические вагинальные кровотечения.Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.

Изменения характера и длительности менструации.

Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.

Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:

  • Нарастающая слабость, утомляемость.

  • Быстрая потеря веса.

  • Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.

  • Анемия и повышение СОЭ.


Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.


5. Рак матки

Мы хотим коротко обратить ваше внимание на такую патологию, как рак матки. В настоящее время вы скажите, что эта проблема нас не касается, еще рано. Но нет. Лучше об этом задуматься сейчас, так как факторы риска формируются в образе жизни. Обратите на них внимание.

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.

Факторы риска :

– курение,

- инфицирование вирусом папилломы человека,

- ВИЧ,

- раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров,

- поздняя менопауза,

- нарушения менструального цикла,

- бесплодие или ранние первые роды,

- венерические заболевания,

- прием пероральных контрацептивов,

- предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака, – это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, кондиломы, полипы и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы – эндоцервициты и эндометриты.

- одним из факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10–25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.

Вот по этой причине мы обратили ваше внимание на данную патологию.


6. Диагностика патологии шейки матки:

Диагностика патологии шейки матки не представляет сложности. Главное – это чтобы женщина была своевременно осмотрена. Ведь большая часть диагностики будет заключаться в этом.

Врач гинеколог при осмотре в зеркалах видит вокруг наружного зева шейки матки участок с неровными краями ярко-красного цвета, обычно округлой формы, с бархатистой поверхностью. Прикосновение к нему вызывает кровоточивость.

Основу ранней диагностики патологии шейки матки составляет цитологическое исследование мазка шейки матки. Это взятие мазков с поверхности шейки матки на исследование.

Для установления диагноза эрозии шейки матки обязательными диагностическими исследованиями являются также мазок на флору, анализы на малые половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, трихомониаз и микоплазму, уреаплазму, герпес.

Проводят бактериологическое исследование посевов микрофлоры на дисбактериоз, анализ крови на ВИЧ и сифилис.

Раннее определение типа повреждения шейки матки позволяет быстрее приступить к выбору метода лечения для предотвращения перерождения данной патологии в злокачественный процесс. Длительное течение псевдоэрозии приводит к базально-клеточной гиперактивности, которая при сопутствующей воспалительной патологии может осложняться дисплазией, что указывает на предраковое течение псевдоэрозии. При установлении диагноза шейки матки необходимо произвести дифференциальный диагноз с эктропионом, лейкоплакией, раковыми опухолями.

Среди других методов диагностики:

Кольпоскопия– метод исследования поверхности шейки матки с помощью особого микроскопа – кольпоскопа. Метод кольпоскопии был введен в 1925 году. Это довольно безопасный метод, позволяющий врачу обследовать визуально поверхность шейки матки, а также оценить состояние стенок влагалища.

Биопсия – данный метод является, в принципе, основой диагностики опухолевых заболеваний. Он заключается в том, что врач с помощью хирургического инструмента берет небольшой кусочек исследуемого органа для гистологического и цитологического обследования. При пункционной биопсии кусочек ткани забирается с помощью шприца. Кроме того, биопсия может быть взята с помощью петли коагулятора.

Эндоцервикальныйкюретаж – для этой процедуры применяется кюретка – инструмент, напоминающий узкую длинную ложечку, с помощью которой проводится выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки. Иногда вместо кюретки врач может использовать тонкую длинную щеточку.

Конизация – это метод, который заключается в иссечении кусочка ткани в виде конуса. Это позволяет исследовать ткани глубже поверхности шейки


7. Профилактика патологии шейки матки

Профилактические мероприятия достаточно широки. Все профилактические мероприятия можно разделить на первичные ивторичные.

Посещать врача гинеколога для регулярного профилактического осмотра нужно не реже двух раз в год.


Методы первичной профилактикизаключаются в устранении факторов риска:

  • предупреждение раннего начала половой жизни

  • браков до 18 лет

  • частой смены половых партнеров

  • использование средств индивидуальной защиты (презервативов) при половых контактах

  • соблюдение правил личной гигиены для предотвращения инфицирования ПВИ, ВПЧ, ВИЧ.

  • профилактика абортов,

  • отказ от курения,

  • соблюдение санитарных норм на вредных производствах.

В будущем можно надеяться на создание эффективной вакцины против папиломмавирусной инфекции.

Вакцинация девочек 13 – 14 лет может оказаться методом предупреждения преинвазивного и инвазивного рака шейки матки.

К методам вторичной профилактики относят:

  • проф. осмотры с цитологическим скринингом

  • кольпоскопией у женщин 30 лет, декретированных групп и медицинских работников.

- Выявление и своевременное лечение эрозий шейки матки и начальных форм рака шейки матки способствует снижению смертности.

- Уменьшение показателей заболеваемости раком шейки матки достигается лечением фоновых процессов.


Заключение :

Уважаемые слушатели, своим выступление мы хотели обратить ваше внимание на заболевания, которыми чаще всего пренебрегают и лечение их откладывают на потом.

Мы познакомили вас с проблемами, которые, к большому сожалению, в настоящее время «молодеют». Если 10 -15 лет назад, мы говорили, что рак шейки матки – это патология женщин за 40 лет, то сейчас рак встречается и у 17 – 18 летних женщин.

Главный фактор риска эрозий – раннее начало половой жизни и инфицирование. В настоящее время около 25 инфекций передающихся половым путем. Все они грозят развитием патологии внутренних половых органов самой женщине и ее будущему потомству.

Курение, женский алкоголизм, наркомания – это бич для настоящей молодежи. К сожалению, наши дети рождаются, и в ближайшее будущее будут рождаться с пороками развития, ослабленными, больными, только по нашей вине.

Своим выступлением, я призываю молодежь, особенно женскую половину, обратить внимание на свое здоровье, образ жизни, который вы ведете.

Подумайте о себе и своем будущем. У больных родителей никогда не родятся здоровые дети.

Мы призываем вас к здоровому образу жизни.

Ваше здоровье в ваших руках!

Спасибо за внимание.









Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconДокладчик: студентка лечебного факультета 125а группы Кравченко Н. А

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconЧеколаева Наталья Евгеньевна – 222-083-325

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение icon«Седьмая планета солнечной системы уран» ученица 11 «Б» класса Дегтярь Наталья Николаевна

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconI. Введение >II. Пилотируемые орбитальные комплексы серии “Салют” III. Заключение >IV. Список литературы Введение

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение icon1 Введение 2 Бронхиальное дерево 3 Человек Примечания Литература Введение

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconДоклад был представлен на конференции "Военная токсикология и медицина катастроф"
Данный доклад был представлен на конференции "Военная токсикология и медицина катастроф" 17 декабря 1998 года на кафедре военной...

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconПервичный туберкулёзный комплекс План: Введение 1 Симптомы и течение 2 Диагностика 1 Рентгенологическая картина Примечания Литература Введение

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconПрограмма тренинга «Управление конфликтами» Тренеры: Хохловкина Наталья Петровна, Пимахов Руслан Юрьевич Участники

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconУрока: Организационный этап (приветствие, проверка готовности к уроку, запись темы) Дебаты А) Использование атомной энергетики

Доклад Докладчик: Кипчакова Наталья Приветствие. Введение iconПриветствие ведущего и игра-активатор «Я люблю я не люблю ». Уникальность и своеобразие каждого человека



Заказать интернет-магазин под ключ!

База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск