Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра icon

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра





НазваниеПрактические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра
страница8/8
Дата конвертации30.04.2013
Размер1.82 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8

Цитологические исследования мочевого осадка

Методы цитологического исследования мочевого осадка применяются для установления диагноза при латентно текущих формах нефрита. Для цитологического исследования берут свежую утреннюю мочу слабо кислой реакции.

Шаг первый: для концентрирования осадка, 10 мл мочи разливают в 5 центрифужных пробирок и центрифугируют при 1000 оборотов в минуту в течение 2-3 минут. Затем осторожно сняв надосадочную жидкость осадок из всех пробирок сливают в одну и вновь 2-3 минуты центрифугируют при 1000 в минуту.

Шаг второй: полученный осадок суспензируют в несколько капляк надосадочной жидкостью с добавлением 2-3 капель сыворотки.

Шаг третий: полученную суспензию наносят на предметныен стекла, готовят мазки, фиксируют их на протяжении 5 минут в метиловом спирте, высушивают и красят по Рамоновскому-Гимзе.

Шаг четвертый: готовые мазки микроскопируют под иммерсией. Для выведения лейкоцитарной формулы подсчитываю 100-300 лейкоцитов. Если в основе болезни лежит микрбно-воспалительный процесс в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (до 75%), при гломерулонефрите обнаруживаются большое количество мононуклеаров, а при наследственном нефрите – лимфоцитов.

Определение клеток Мальбина- Шернгеймера

Это один из методов диагностики с помощью которого можно дефиринцировать латентно протекающие микробно-воспалительные процессы в почках и мочевых путях, и диффузные заболевания почек.

Шаг первый: Для исследования в центрифужную пробирку помещают 5-10 мл свежей утренней мочи и центрифугируют в течении 2-3 минут при 1000 оборотах в минуту.

Шаг второй: К полученному осадку добавляют 1-2 капли красящего раствора Мальбина-Штернгеймера, размешивают и 1 каплю суспензии наносят на предметное стекло, каплю покрывают покровным стеклом и микроскопируют при масляной иммерсии. Красящий раствор Мальбина-Штернгеймера готовится заранее, хранится 3 месяца. Состоит из растворов № 1 и № 2.

В раствор № 1 входит генциан-фиолетовый-3г., этиловый спирт – 95% - 20 мл, щавелеваокислый аммоний – 0,8 г., трижды дисцилированная вода – 80 мл.

Раствор № 2 содержит: сафранин – 0,25 г.; этиловый спирт – 10 мл.; триждыдисцилированную воду – 100мл.

Оба раствора смешивают в пропорции: раствора № 1 - 1 часть и раствора № 2 - 97 частей. Клетки Мальбина-Штернгеймера представляют собой видоизмененные гранулациты, разбухшие при низком астматическом давлении мочи, имеют овальную, круглую или грушевидную форму. Протоплазма их почти бесцветная, содержит серые гранулы, совершающие Броуновское движение. Ядра применяют бледно-синий либо бледно-фиолетовый цвет. Они встречаются на далеко зашедших стадиях пиелонефрита.

Определение активных лейкоцитов (по В. С. Рябинскому и В. Е. Родоману). «Живые» нейтрофилы, прони­кающие в мочу из очагов воспаления, расположенных в почке, называют «активными».

При понижении осмотичес­кого давления мочи проникновение воды в активные лейко­циты усиливается, что ведет к увеличению их размеров в 1,5—2 раза и подвижности гранул протоплазмы.

Шаг первый: Для выявления активных лейкоцитов к осадку мочи добавляют каплю дистиллированной воды и каплю насыщенного раствора краски сафранина или эозина. Эти лейкоциты активно впитывают воду.

Сафранин в них не проникает, и они остаются бледно-серыми, тогда как «мертвые» лейкоциты окрашиваются.

Шаг второй: Препарат рассматривают под микроскопом при увеличении в 40 раз или с иммерсионной системой. Подсчитывают число активных клеток на 100 лейкоцитов. При пиелонефрите выявляется 70—80 % ак­тивных лейкоцитов. При других заболеваниях почек их количество не превышает 10 %.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ БАКТЕРИУРИИ

Для более достоверной диагностики микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, пиелоцистит) важно убедиться в участии в пато­логическом процессе инфекции.

Шаг первый: Бактериологическое исследование требует получения мочи с помощью катетера и представляет собой длительный процесс. В свя­зи с этим были предложены методы выявления истинной бактериурии с помощью химических проб.

Реакция на нитриты.

Шаг первый: Под влиянием жизнедеятельности бактериальной флоры добавленные в мочу нитраты пере­ходят в нитриты. Обнаруживают их следующим образом: к 1 мл мочи прибавляют 0,04 мл раствора калия нитрата, после чего пробу инкубируют в термостате в течение 4— 6 ч при температуре 37 °С.

Шаг второй: Затем к пробе прибавляют 1 мл смеси, состоящей из растворов А и Б. В раствор А входят сульфаниловая кислота — 1,25 г, уксусная кислота 30% —500 мл; в раствор Б: альфанафтиламин — 2,5 г, уксусная кислота 30 % — 500 мл. Реакция считается положительной (указывающей на наличие в моче нит­ритов) при появлении красного или розового окраши­вания.

В норме у здоровых детей и взрослых число бактерий в 1 мл мочи не превышает 100 000. При инфекции мочевых путей бактериурия более выражена.

Определение патологической бактериурии по ускорен­ной реакции на нитриты.

Шаг первый: Для реакции готовят свежий реактив Касаткина, который состоит из риванола в разве­дении 1:1000 и хлористоводородной кислоты—12% раствор.

Шаг второй: Свежую утреннюю мочу в количестве 1 мл помещают в стерильную пробирку и прибавляют одну каплю 5 % раствора калия нитрата.

Шаг третий: Пробу помещают в термостат на 6 ч при температуре 30 °С, затем добавляют 0,2 мл риванолового реактива. Появление розовой окраски свидетельствует о том, что в 1 мл мочи содержится 100 000 и более микробных тел.


МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

Наиболее простым и обязательным тестом оценки функционального состояния почек является измерение у больного диуреза и определение относительной плотности мочи. Однократное их исследование не дает возможности судить о функции почек, поэтому предложен ряд проб, из которых наиболее распространенной в клинической практике является проба, предложенная С. С. Зимницким.

Шаг первый: Проба Зимницкого. Принцип исследования основан на изучении приспособляемости почек к водному режиму в физиологических условиях. Проба проводится следующим образом: находясь на обычном режиме, больной в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливает, а затем в течение суток мочится каждый раз в отдельную посуду с интервалом в 3 часа.

Все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,005—1,025 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови, т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоиаостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза—никтурией.

Наиболее часто используемыми функциональными почечными пробами являются исследования удельного веса мочи, уровня креатинина в сыворотке крови, азота мочевины крови, электролитов в крови и полная формула крови.

Креатинин — это конечный продукт метаболизма в скелетных мышцах, он выделяется почками вне зависимости от количества потребляемой жидкости. В связи с постоянством ежедневной продукции креатинина у обычного пациента определение его содержания в сыворотке крови является надежным методом определения почечной функции.

Расчет клиренса креатинина требует определения концентрации креатинина в моче и в сыворотке крови, а также объема мочи, выделяющейся в 1 мин. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле: Клиренс = UV/P, где U — концентрация креатинина в моче; V — объем мочи; Р — концентрация креатинина в плазме. Нормальным считается клиренс креатинина, равный 90-110 мл/мин. Так как креатинин постоянно образуется и фильтруется клубочками, клиренс креатинина отражает уровень клубочковой фильтрации. Таким образом, снижение клиренса креатинина указывает на снижение уровня клубочковой фильтрации.

Мочевина — конечный продукт метаболизма белка — также выделяется почками, однако определение ее содержания для оценки уровня клубочковой фильтрации менее информативно по сравнению с расчетом клиренса креатинина. Тем не менее, расчет отношения уровня АМК к содержанию креатинина в ряде случаев может оказаться клинически важным Классическим примером служат обезвоженные больные с преренальной азотемией, у которых соотношение "АМК : креатинин" может составить 10 : 1. У пациентов с обструкцией или постренальной азотемией это соотношение может достигать 20-30 : 1.

У больных с почечной недостаточностью может развиться анемия за счет снижения продукции эритропоэтина. Изменения содержания натрия и калия часто наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью. Выявление степени гиперкалиемии имеет первостепенное значение при определении показаний к гемодиализу.


РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

Обзорные снимки почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, пневмоперитонеум, нефроангиография и другие рентгенологические методы исследования составляют специальный, обширный и важный раздел диагностики почечных заболеваний.

Большое значение за последнее время получил метод скеннирования почек и радиоизотопной ренографии, дающий возможность судить о функциональной способности каждой почки в отдельности, что значительно облегчает диагностику.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК.

Эхографически почка состоит из фиброзной капсулы - которая визуализируется в виде гиперэхогенной ровной, непрерывной структуры толщиной 2-3 мм, далее определяется слой паренхимы Пзренхима не однородная и состоит из двух слоев: коркового и медуллярного вещества Короковое вещество почки расположена по периферии УЗ го среза почки толщиной 5-7 мм, а также образует инваганации в виде колонок (Bertini) между пирамидками. Морфологическим субстрактом коркового вещества является преимущественно клубочковый аппарат, извитые канальцы, интерстициальная ткань, содержащая кровеносные, лимфатические сосуды, нервы.

Медуллярное вещество состоит из пирамидок Прамидки почки определяются в виде структур треугольный формы со сниженной по сравнению с корой эхогенности. При этом вершина пирамидки (сосочек) обращена к почечному синусу - в центральную часть среза почки, а основание прилигает к корковому веществу паренхимы Пирамидки имеют толщину 8-12 мм. Морфологическим субстратом медуллярного вещества (вещества пирамидок почки) являются петли Генле, собирательные трубочки, протоки Беллини, интерстициальная ткань.

В центре эхографическом среза почки определяется гипероэхогенный комплекс овальной или округлой формы - почечный синус - это определенная анатомическая структура, окружающая и включающая в себя собирательную систему почек. Она граничит с латеральной стороны с пирамидками и кортикальными колонками Медиально почечный синус сообщается с паранефральным пространством через почечные ворота Элементами почечного синуса являются лимфатические, нервные, реноваскулярные структуры окруженные жировой и фиброзной тканью.

Технология исследование почек.

Шаг первый: Специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется,

Шаг второй: Исследование производится полипозиционно, в фазе вдоха, при максимально возможном смещении почки из под реберной дуги вниз. При определении дыхательной подвижности почки исследование производится в фазе вдоха и выдоха.

Шаг третий: Используются продольные и поперечные, а также косые сканирования со стороны живота, спины (сагитальной плоскости), коронарные срезы в положении пациента на боку (среза во фронтальной плоскости). Правая почка благодаря наличию рядом расположенного массивного паринхиматозного органа печени, создающей хорошее окустического «окно» отчетливо визуализируется из правого подреберья при трансабдоминальном исследовании

Шаг четвертый: Трансабдоминальное исследование левой почки возможно в основном у детей и взрослых астинического телосложения. Обе почки можно исследовать в положении пациента на боку, при этом датчик устанавливается в подреберье по боковой поверхности живота параллельно или перпендикулярно направлению волокон косых мышц живота. Для получения прямых эхогрофических срезок, измерения размеров почек, сравнения эхографических характеристик обеих почек используется трансабдоминальное исследование. При этом датчик устанавливается на середину заднего отрезка 12-го ребра под углом 30 градусов и оси позвоночника параллельно длиной оси почек. В продольных трансабдоминальных максимальных по площади срезах производится измерения длины и толщины почки. При развороте датчика на 90 градусов, поперечном сканировании проводится измерение ширины и толщины почки.


БИОПСИЯ ПОЧЕК

Является дополнительным и завершающим диагностическим методом в комплексном обследовании пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется в тех случаях, когда на основании клинических, лабораторных, рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.

Биопсия используется для оптимизации терапии и контроля ее эффективности (повторные биопсии). В настоящее время все более широкое применение находит иммуноморфологическое исследование. При изучении биоптата почек обязательно светооптическая, иммнофлюоресцентная и электронномикроскопическое исследование.

Но при ряде заболеваний (например амилоидоз) возможны исследования и слизистых оболочек, а при болезни Берже (иммуноглобулин А- нефропатия) – кожи.

Показаниями для почечной биопсии являются: протеинурия, гематурия не ясной этиологии, гепертензия не ясного генеза, торпидное течение нефропатии и подозрение на наличие почечного дизэмбриогенеза, неэффективность терапии при любом варианте гломерулонефрита, наличие нефротического синдрома, резистентного к стероидной терапии или в сочетании с гематурией и гепертонией, наследственный нефрит подозрение на наличие амилоидоза, определение прогноза по выраженности нефросклероза, острая и хроническая почечная недостаточность неясной этиологии (кроме отсрого терминального некроза и терминальной стадии ХПН).

Противопоказаниями для проведения почечных биопсий являются: геморрагический диатез, антикоагулянтная терапия, опухоли или явная кистозная трансформация почек, паранефрит, пилонефроз, гидронефроз, аневризма почечной артерии, аномалии сосудов почек, терминальная фаза ХПН, почечный туберкулез, высокая артериальная гипертензия, единственная почка, аномалии формы и положения почек, негативная реакция на исследования больного или его родителей.

Методика.

Шаг первый: перед проведением биопсии почек пациент и его родители (родственники) должны быть информированы о значимости исследования и его возможных осложнениях.

Шаг второй: ребенка нужно детально ознакомить с процедурой и успокоить.

Шаг третий: необходимо получить письменное согласие родителей.

Шаг четвертый: при назначении биопсии почек следует взвесить важность получаемой информации и возможность возникновения осложнений: гематурия (макро- и микро), субкапсулярный или околопочечной гематомы, болевого синдрома, пункции других органов, артериовенозной фистулы, кратковременной анурии, гипертермического синдрома.


ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ

Шаг первый: Ряд общих жалоб, таких, как слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, потеря трудоспособности. При остро возникшем и обильном кровотечении (например, желудочно-кишечном) внезапно появляются резкая слабость, головокружение, наблюдается обморочное состояние. Многие заболевания системы крови сопровождаются лихорадкой.

Шаг второй: Часто больные жалуются на зуд кожи. При лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, нередко возникающим задолго до появления других ее симптомов.

Кожный зуд бывает также при эритремии, хроническом лимфолейкозе.

Шаг третий: При многих заболеваниях системы крови наблюдаются потеря аппетита и похудание; особенно выражено похудание, переходящее в кахексию, при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах, например при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе и др. Для В12-дефицитной анемии характерно ощущение жжения кончика языка и его краев. При железодефицитной анемии, особенно при так называемом раннем и позднем хлорозе, нередко наблюдается извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь — pica chlorotica), а также обоняния (больные испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с неприятным запахом). Геморрагические диатезы, миелоапластический синдром и лейкозы сопровождаются повышенной кровоточивостью: спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, легкие ушибы) появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, наблюдаются кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легких, почек, матки. При гемофилии и передозировке антикоагулянтов малейшие травмы кожи и слизистых оболочек вызывают длительно не останавливающиеся кровотечения.

Шаг четвертый: Заболевания, при которых наблюдаются усиленная пролиферация клеток костного мозга и его гиперплазия (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия), нередко сопровождаются болями в костях, особенно в плоских. Эти боли могут быть спонтанными, но лучше выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней. При остром лейкозе очень часто бывают боли в горле при глотании, возникающие в результате развития некротически-язвенной ангины.

Шаг пятый: При многих заболеваниях возникают сильные боли в левом подреберье, обусловленные вовлечением в патологический процесс селезенки. При быстром увеличении селезенки и перерастяжении ее капсулы (сердечная декомпенсация, тромбоз селезеночной вены) боли тупые. Резкое увеличение селезенки, например при хроническом миелолейкозе (и некоторых формах цирроза печени), сопровождается ощущением тяжести и распирания в левом подреберье. Резкие боли возникают при перисплените; они усиливаются при глубоком дыхании и кашле. Однако наиболее сильные боли возникают при массивных инфарктах селезенки, перекруте ее ножки в случае подвижной селезенки и разрыве ее. При значительном увеличении селезенки разрыв ее может возникнуть даже при небольшой травме.

Шаг шестой: Большое увеличение печени, например вследствие миелоидной или лимфоидной метаплазии при хронических лейкозах, может быть причиной ощущения тяжести и болей в правом подреберье. Боли в правом подреберье типа колики нередко наблюдаются при гемолитических анемиях; их причиной являются пигментные камни в желчном пузыре и протоках, образующиеся вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСМОТР

Прежде всего осмотр позволяет определить как общее состояние больного, так и состояние его сознания. Крайне тяжелое бессознательное состояние наблюдается в терминальных стадиях многих заболеваний системы крови: при прогрессирующих анемиях, миелоидной аплазии, лейкозах.

Шаг первый: Осмотр кожи и слизистых оболочек проводят при рассеянном дневном свете.

Обращают внимание на их окраску.

Шаг второй: При осмотре следует обращать внимание на состояние трофики кожных покровов. При железодефицитных анемиях отмечается сухость кожи, иногда ее шелушение. Волосы становятся ломкими, секутся.

Шаг третий: Характерные для ряда заболеваний кроветворной системы изменения можно выявить при осмотре полости рта. Так, при В12 -дефицитной анемии наблюдается резкая атрофия сосочков языка, вследствие чего поверхность его делается очень гладкой, как бы лаковой (хантеровский глоссит); быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов — альвеолярная пиорея — нередко обнаруживаются у больных железодефицитной анемией. При острых лейкозах одними из наиболее частых симптомов являются некротически-язвенная ангина и стоматит.

Шаг четвертый: При некоторых видах лейкозов уже при осмотре могут быть обнаружены регионарные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах, в паховых областях, реже — в других местах, обусловленные значительным увеличением со­ответствующих лимфатических узлов, что подтверждается пальпацией. Выбухание в левой половине живота может указать на увеличение селезенки.

Шаг пятый: Пальпация. У больных с подозрением на лейкоз или на некоторые виды анемии с помощью пальпации исследуют костную систему: надавливанием на плоские кости или эпифизы трубчатых костей (а также постукивание по ним). При значительной гиперплазии костного мозга оказывается болезненным кости и эпифизы. Определение селезенки пальпацией можно даже при незначительном увеличении.

Шаг шестой: Перкуссия проводится в положении больного стоя или лежа на правом боку. Перкутировать нужно очень тихо — от ясного звука к тупому; лучше всего пользоваться методом Образцова. Для определения поперечника селезеночной тупости перкуссию ведут по линии, располагающейся на 4 см латеральное linea costoarticularis sinistra (эта линия соединяет грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI ребра). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; ее размер 4—6 см. Длинник селезенки перкутируют по X ребру, в норме передний край селезенки не заходит медиальнее linea costoarticularis; перкуторный размер тупости длинника селезенки равен 6—8 см.

Техника взятия крови.

Шаг первый: Исследование крови всегда следует производить в одно и то же время при одинаковых условиях, до приема пищи. Кровь берут из IV пальца левой руки.

Шаг второй: Перед уколом палец дезинфицируют и обезжиривают, протирая его ватой, смоченной спиртом, а затем эфиром или смесью.

Шаг третий: Прокол производят либо стерилизованным скарификатором, либо иглой Франка со сменными стерилизуемыми лезвиями. Укол обычно производиться в верхушку мякоти первой фаланги на глубину 2,5-3 мм. Полученную после укола первую каплю снимают фильтровальной бумагой или ватой, смоченной эфиром.

Шаг четвертый: Кровь для исследования берут в определенном порядке; для определения СОЭ, гемоглобина, затем для подсчета лейкоцитов и эритроцитов: делают мазки.

Шаг пятый: После взятия крови, мякоть пальца заворачивается смоченной эфиром или спиртом ватой и прижимается к ладони для того, чтобы остановить кровотечение.

Шаг шестой: Определение скорости оседания эритроцитов( СОЭ ). Ход исследования: В капилляр Панченкова набирают кровь 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 буква Р и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца , держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0 буква К . Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции. Следовательно на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4 т.е. четыре объема крови и один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают до метки 0 и ставят аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы. Оценка полученных данных: В норме СОЭ равна для мужчин 4- 10 мм, для женщин 4-15 мм\час.

Низкие показатели СОЭ (1-2 мм\ч) наблюдается при эритремии, симптоматических эритроцитозах, гипофибриногенемии.

Наиболее высокие показатели характерны для миеломной болезни, парапротеинемических гемобластозов. СОЭ повышается при лейкозах, инфекционно-воспалительных заболеваниях, септических процессах, ревматизме, инфаркте миокарда

Шаг седьмой: Определение содержания гемоглобина. Для количественного определения гемоглобина пользуются обычно калориметрическим способом. Принцип определения заключается в превращении гемоглобина крови в солянокислый гематин и сравнении цвета полученного раствора с имеющимся в приборе стандартом.

Шаг восьмой: Определение количества эритроцитов и лейкоцитов. Для подсчета форменных элементов наиболее часто применяется камера типа Бюркера с выграненной на ней сеткой Горяева. Счетная камера типа Бюркера разделена пополам глубокой канавкой и имеет на каждой половине сетку Горяева что позволяет сразу считать 2 капли, не заполняя вновь камеры. Сетка Горяева имеет 224 больших квадратов (15x15), 25 из которых разделены на малые, по 16 в каждом: имеются также пустые квадраты, собранные в группы по 4 квадрата. Всего в сетке 100 больших пустых квадратов, собранных в 25 групп (5x5). Ход исследования. Для подсчета эритроцитов берут смеситель для эритроцитов, легким насасыванием набирают кровь из укола до метки 0,5. Избыток крови удаляют фильтровальной бумагой, после чего кончик смесителя погружают в приготовленной заранее флакон с 3% раствором поваренной соли или раствором Гайема и насасывают раствор, заполняя всю ампулу до метки 101. В тот час снимают резиновую трубочку, зажимают смеситель по длине между большим и указательным или средним пальцем и встряхивают в течение 3 мин. После этого заполняют счетную камеру, сливают 1-2 капли и выпускают последующую каплю на счетку.

Для подсчета лейкоцитов кровь из места укола набирают до метки 0,5 затем разводят 3% раствором уксусной кислоты до метки П. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета эритроцитов, наливают 4 мл 3% раствора поваренной соли или жидкости Гайема и в нее выпускают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали.

Для подсчета белых кровяных элементов в пробирку наливают 0,4 мл 3-5% раствора уксусной кислоты и 0,02 мл крови. Энергично встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку из гемометра Сали, и набрав содержимое, заполняют счетную камеру.

- Эозинофилию наблюдают при аллергии (бронхиальная астма, лекарственная непереносимость), паразитарных инвазиях (трихинеллез, аскаридоз и т.п.), заболеваниях кожи (псориаз, пузырчатка), опухолях, других заболеваниях (узелковый периартериит);

- Базофилия развивается при миелолейкозе, эритремии, мастоцитозе.

- Моноцитоз наблюдают при туберкулезе, системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите.

- Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций; лимфатического лейкоза, лимфом.

- Отдельно следует отметить агранулоцитоз - синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов). Агранулоцитоз сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).

Пункция кроветворных органов.

Шаг девятый: Морфологический состав крови не всегда в достаточной мере отражает изменения, происходящие в кроветворных органах. Так при алейкемической форме лейкоза клеточный состав крови не нарушен, несмотря на значительные изменения костного мозга. С целью его прежизненного изучения М. И. Аринкин предложил в 1928г стернальную пункцию. В настоящее время с данной целью используется игла Кассирского. Эта короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы. После анестезии кожи и подкожной клетчатки сначала производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне 2, 3 межреберий, затем поставив щиток на расстояние 5 мм от поверхности кожи, прокалывают наружную пластинку грудины. Рука получает ощущение прокола иглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют сухой 10 граммовый шприц и насасывают в него примерно 0,5- 1 мл костного мозга, который выливают на чашку Петри. Отыскав в пунктате мелкие крупинки костного мозга, переносят их на предметное стекло и осторожным раздавливанием и размазыванием приготавливают мазки. После окраски и фиксации по Романовскому- Гимза в них подсчитывают не менее 500 ядросодержащих кровяных элементов и выводят миелограмму.

Шаг десятый: Пунктат костного мозга может выявить нарушение созревания клеток, увеличение числа молодых форм, нарушение соотношения между клетками красного и белого ряда, появление патологических форм и т.д.

Более точные сведения о составе костного мозга дает трипанобиопсия. Специальную иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее с костномозговой тканью, из которого делают гистологические препараты. В них сохраняется структура костного мозга.

Шаг одиннадцатый: Нередко прибегают к пункции увеличенных лимфатических узлов, дающей возможность определить характер изменений их клеточного состава.

Более точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла. Пункцию производят без анестезии, инъекционной иглой, надетой на 10 граммовый шприц. Из полученного пунктата делают мазки.

Шаг двенадцатый: Такова же техника пункции селезенки. Ее производят при задержке дыхания на вдохе во избежании травмы селезенки при дыхательных движениях. Комплексное изучение костного мозга, селезенки и лимфоузлов позволяют выяснить взаимоотношения между этими органами.

Оценка гемолиза . Необходимость оценки возникает при выявления гемолитического характера анемии, для определения наличия и отсутствии гемолиза.

Есть три показателя: содержание свободного билирубина в крови, число ретрокулоцитов и степень осмотической устойчивости эритроцитов.

Исследование геморрагического синдрома.

Как известно кровь в организме находится в жидком состоянии в следствии физиологического динамического равновесия свертывающей и противосвертывающей систем. В случае отсутствия какого либо из прокоагулянтов возникает склонность к кровоточивости или к повышенной свертываемости и тромбообразованию.

Существует значительное количество проб выявляющих готовность организма к кровотечению или тромбозу и помогающих найти их причины. Различают классические коагуляционные пробы, выявляющие общую коагуляционную направленность крови и проводимые всем больным геморрагическими деатезами, и дифференциальные пробы, выявляющие тот или иной недостающий фактор. К классическим относятся определение: время свертываемости крови, числа тромбоцитов, ретракции кровяного сгустка, проницаемости капилляров.

Свертываемость крови происходит через 5-10 секунд.

Проницаемость капилляров определяют с помощью жгута.

Для исследования активности 2 фазы свертывания крови определяют протромбиновый индекс (норма 80-100%).

Для исследования активности 3 фазы свертывания крови определяют фибриноген (норма 2-4 г/л). Общую направленность процесса свертывания крови – наклонность к гипо- или гипер- коагуляции, определяют тромбоэластографией.

Далее преподаватель анализирует со студентами диагностические значение в выявлении заболеваний крови рентгенологических, эхографических методов.

Рентгенологические исследования позволяют определить увеличение лимфоузлов средостения (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), а также изменение костей, при некоторых видах лейкозов. Изменения костной ткани лучше выявляется на рентгенограммах.

УЗИ, а также сканированные, применяют для определения размеров селезенки и выявления в ней очаговые поражения.

1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодика расспроса и осмотра больных с заболеваниями органов кроветворения
Технологическая карта самостоятельного изучения теоретического материала для студентов 3 курса стоматологического факультета

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИНГОВЫХ ЗАНЯТИЙ - Курсовая работа По предмету: Методика преподавания специальных дисциплин Тема: ««методика проведения тренинговых занятий»
структура психологического тренинга и особенности его проведения в учебном процессе

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconПрактических занятий для студентов 4-го курса лечебного факультета. Осенний семестр 2012-2013 г

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconКалендарный план практических занятий по анатомии человека для студентов 1 курса медицинского ф-та специальность

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов 1 курса отделения м/с с в/о

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Атеросклероз

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов i-го курса лечебного и иностранного

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Волгоград, 2010

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодическое пособие для самостоятельной работы студентов при прохождении курса пропедевтической терапии

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconТематический план практических занятий по анатомии человека для студентов I курса лечебного факультета во II семестре 2012/2013 учебного года



База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск