Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра icon

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра





НазваниеПрактические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра
страница7/8
Дата конвертации30.04.2013
Размер1.82 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8

Тонкая кишка наиболее длинная часть кишечника включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

Двенадцатиперстная кишка в свою очередь делится на луковичную и послелуковичную часть. Луковица двенадцати перстной кишки может быть треугольной, конусовидной или цилиндрической формы. Выделяют также медиальный контур-малая кривизна, латеральный контур - большая кривизна и карманы у основания луковицы. В основании луковицы открывается пилорический отдел желудка, к которому радиально сходятся складки слизистой оболочки луковицы. В теле они имеют преимущественно продольное направление. Образование луковицы как таковой во многом обусловлено наличием функционального бульбодуоденального сфинктера, расположенного непосредственно за ее вершиной.

Проксимальные отделы тощей кишки располагаются в левом верхнем квадранте живота, средние и дистальные петли ее занимают средину брюшной полости.

Подвздошная кишка чаще всего располагается в нижней части брюшной полости и в малом тазу. Терминальная петля подвздошной кишки впадает в слепую кишку по ее медиально-задней поверхности. Угол впадения, образуемый продольными осями указанных отделов, открыт книзу.

Вся тонкая кишка, за исключением луковицы двёнадцатиперстной кишки и терминальной петли подвздошной кишки, имеют определенные, последовательно сменяющиеся друг друга типы рельефа слизистой оболочки. Вначале, т.н. транзиторный, потом - ретенционный, следующий резорбционный, и наконец, мелкопятнистый остаточный рельеф.


Моторика тонкой кишки всецело определяется ее функцией. Для двенадцатиперстной кишки характерны четыре разновидности сократительной функции: тоническая и перистальтическая в луковице, пропульсивная и маятникообразная - в послелуковичном отделе. В тощей кишке наряду с маятникообразными движениями отчетливо выражены перистальтические сокращения, перемещающие содержимое кишки на большие расстояния.

Наиболее частым поводом для исследования тонкой кишки является полная или частичная ее непроходимость.

Дистальный отдел пищеварительного канала - толстая кишка делится на слепую с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую.

Морфологическое и функциональное состояние толстой кишки изучают рентгенологически двумя путями: при даче бария через рот с прослеживанием прохождения контрастного вещества от пищевода до прямой кишки и методикой ретроградного заполнения кишки с помощью контрастной клизмы. Для изучения пассажа контрастной массы по желудочно-кишечному тракту применяют пероральную методику, для выявления морфологических патологических изменений в кишке используют ретроградную методику исследования/ ирригоскопию и ирригографию/

Диаметр толстой кишки уменьшается по направлению к каудальному отделу, увеличиваясь лишь в ампуле прямой кишки. Переход восходящей в поперечную, а последней в нисходящую толстую кишку обозначают соответственно как печеночным и селезеночным изгибом или углом. При тугом заполнении толстая кишка в некоторых отделах имеет вид "гофрированной трубки" за счет гаустральных выпячиваний. Наиболее отчетливо гаустры выражены в поперечной и слепой кишке, в меньшей мере - в восходящей и нисходящей. Купол слепой кишки лишен гаустр и имеет ровный контур. По медиальной поверхности слепой кишки располагается в месте впадения подвздошной кишки илеоцекальный клапан /баугиневая заслонка/. В детском возрасте наблюдается ее физиологическая недостаточность, и контрастная масса при ирригоскопии может поступать в слепую кишку, что у взрослого наблюдается, как правило, при патологических состояниях: ригидности, инфильтрации клапана,

Исследование рельефа проводят после опорожнения кишки от контраста/ после дефекации/. При подозрении на полипы или опухоль следует использовать методику двойного контрастирования - вначале вводят контрастное вещество, а затем нагнетают воздух в толстую кишку.

Принятая внутрь контрастная взвесь достигает слепой кишки через 6-8 час. Через 12 часов бариевая масса уже находится в нисходящем отделе толстой кишки, а через 24- в прямой. Эвакуация контрастного вещества происходит через 48 часов, но небольшие его остатки могут находиться в слепой, сигмовидной и прямой кишке - через 72 и даже 94 часа.

Рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта изменяется не только при воспалительных заболеваниях: эзофагитах, острых и хронических гастритах, энтеритах и колитах, но и при заболеваниях, сопотчиненных органов и систем: холециститах, панкреатитах, аппендиците, а также при изменении пищевого режима и нервно-психическом возбуждении. Основными выражениями измененного рельефа слизистой являются их истончение, которое наблюдается при атрофических процессах, особенно желудка и утолщение, гипертрофия складок, встречающиеся при воспалительных и реактивных состояниях, а также при пищевых аллергиях. Изменения складок слизистой встречается часто и, по существу, являются фоном для многих заболеваний. Ригидность складок характерна для склерозирующих процессов и для инфильтрации стенки пищеварительной трубки.

Конвергенция складок встречается, как правило, при рубцово-язвенном процессе. Эрозии наблюдаются при воспалительных и реактивных изменениях. Обрыв складок прямой показатель опухолевого злокачественного поражения. Изменение может быть локальным, захватывающим часть органа и распространенным, вовлекающее многие отделы пищеварительного тракта: например, изменение рельефа слизистой при гастродуодените, колите и т.д.

Симптом "ниши" является морфологическим признаком изъязвления, язвы внутренней поверхности стенки пищеварительного тракта и связан этот симптом с наполнением язвенного кратера контрастной массой. На рентгенограмме «ниша" выглядит в виде выступа на контуре или в виде остаточного пятна на рельефе слизистой оболочки, чаще желудка, где язвенная болезнь составляет 0,23 % всех приобретенных заболеваний этого органа.


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, где она, как правило, встречается, характеризуется морфологическими и функциональными признаками.

К морфологическим симптомам язвы относится в рентгеновском изображении:

  • Сама "ниша"

  • Воспалительный вал в основании "ниши"

  • Конвергенция / схождение / складок, идущих к "нише"

  • Рубцовая деформация органа/желудка, двенадцатиперстной кишки /в виде "песочных часов", каскада, "мальтийского креста"/ при деформации луковицы двенадцатиперстной кишки/,

  • Язву желудка и 12-перстной кишки сопровождает как морфологический признак гастрит и дуоденит, или сочетание этих состояний - гастродуоденит.

К функциональным симптомам относятся:

1. Гиперсекреция

2.Изменение эвакуации контраста/ускоренная или замедленная/. 3.Дуоденогастральный рефлюкс

4. Гипер - или гипомоторная дискинезия, энтерит

5. Нарушение функции кардии /желудочно-пищеводный рефлюкс/

6.Локальный спазм органа

7. Местная гипермотильность в виде изменения глубины перистальтики

8. Изменение тонуса органа.

Симптом "дефекта наполнения" является специфичным признаком для объемного образования в пищеварительной трубке: опухоли, полипов, безоаров - растительного и животного происхождения и инородных тел в желудке. Доброкачественные опухоли и полипы дают картину "дефекта наполнения" с ровными и четкими контурами. "Дефект наполнения" при объемных злокачественных процессах характеризуется неровными и нечеткими контурами с обрывом складок слизистой на границе опухоли.

Заболевания гепатобилиарной системы

В диагностике заболеваний гепатобилиарной системы используются все современные методы лучевой диагностики:

1.Рентгеновский, включая компьютерно-томографический.

2.Радионуклидный.

3.Ультразвуковой.

4.Термографический.

5.Магнитно-резонансный.

Традиционная рентгенология в детской гепатологии за последнее десятилетие оттеснена на второй-третий план комплексного исследования этой области в результате внедрения нерадиационных и более высокой информативности методов /УЗИ, КТ, МРТ/. Однако в определенных условиях и определенных заболеваниях желчной системы этот метод применяется в педиатрии и до настоящего времени

Холецистография проводится с помощью содержащих йод контрастных веществ отечественного и импортного производства: билимин, йопагност, холевид.

Оральная холецистография показана при возникновении неопределенных болей в животе, при подозрении на функциональные нарушения деятельности желчного пузыря, спаечном процесс, при желчекаменной болезни, при заражении простейшими. Имеются и относительные противопоказания к проведению исследований: уменьшение количества альбуминовой фракции сыворотки крови, аллергические заболевания, сопровождающиеся поносами. Абсолютных противопоказаний мало: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, почечная и печеночная недостаточность, гипокальциемия.

Исследования проводят в пять этапов:

Шаг первый: 1 этап - за 3-4 дня до исследования назначают диету, содержащую пищевые жиры, которые назначают с целью активации сокращения желчного пузыря и подготовки его к приему желчи.

Шаг второй: П этап- за 12-14часов до начала исследования больной принимает сразу всю дозу контрастного вещества вместе со взбитыми двумя яичными желтками.

Шаг третий: Ш этап - рентгенологическое исследование. Оно проводится через 12-14 часов после приема контрастного вещества, в прямой, и при необходимости, в боковой проекции. Для выявления подвижности желчного пузыря производят рентгенограммы в положении больного лежа на спине и животе, или стоя и лежа.

Шаг четвертый: IV этап - рентгенологическое исследование в тех же проекциях через 40 мин после приема желчегонного раздражителя в виде 2-х яичных желтков. Этот этап направлен на изучение сократительной функции желчного пузыря. Доказано, что нормальное уменьшение объема желчного пузыря у детей в ответ на прием 2-х яичных желтков составляет 55-77 % от его первоначального объема.

Шаг пятый: V этап- анализ холецистограмм.

Ультразвуковому исследованию доступна диагностика многих заболеваний печени / воспалительные диффузные и очаговые поражения, опухоли и кисты и др./ с чувствительностью метода в этих случаях, доходящей до 95 % при специфичности исследования 85-90 %.

При гепатитах на сонограмме выявляются равномерное увеличение печени, неоднородность эхоструктуры. При хроническом течении процесса возникает сужение и выпрямление мелких артерий и венозных сосудов печени. Опухоли печени в большинстве случаев проявляются единичными, реже множественными образованиями различной эхогенности в зависимости от природы новообразования. Контуры, как правило, нечеткие. При распаде опухоли выявляются низкоэхогенные или эхонегативные участки неправильной формы, занимающие чаще центральную часть. Очень хорошо выявляются кисты печени. Солитарные кисты на эхограмме выглядят в виде эхонегативных округлых образований с четкими и ровными контурами и с отчетливым усилением/дорожкой/ эхосигналов в области дальней от датчика стенки.

Наиболее эффективным неинвазивным и нерадиационным методом исследования желчевыделительной системы и в частности желчного пузыря является ультразвуковое исследование, с которого должно начинаться обследование с подозрением на заболевание гепатобилиарной системы.

Шаг первый: Исследование проводят в вертикальном положении пациента натощак. У здоровых людей желчь представляет собой однородную среду, поэтому на мониторе аппарата представлена эхонегативной структурой, окруженной плотной эхопозитивной полоской стенок желчного пузыря.

Определение дополнительных участков эхопозитивного характера внутри желчного пузыря свидетельствует о неоднородности желчи из-за наличия в ней комочков слизи, рыхлого осадка или существования конкрементов, возможно сочетание этих явлений, что требует дополнительного исследования, в том числе рентгенологического метода.

Шаг второй: Конкременты из-за тяжести обычно находятся в нижней части желчного пузыря и в вертикальном положении ребенка они опускаются на дно, в горизонтальном- прилежат к задней стенке желчного пузыря. При диаметре камня менее 3 мм он плохо или совсем не выявляется. Более крупные камни определяют на ультразвуковом аппарате в 90-99 % случаев, так как направленный на них сигнал практически полностью отражается, образуя эхонегативную дорожку- ИМПЕНДАНС, патогномоничную для конкремента. Кроме того, надо иметь в виду, что эхографические размеры камня уменьшены в среднем на 1/4 его истинной величины.

Шаг третий: Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря изучают после приемы 2-х сырых яичных желтков. Размеры пузыря измеряются каждые 10-15 мин., что позволяет выявить момент его максимального сокращения. Исходя из нормальных возрастных размеров и объемов желчного пузыря, определяют искомые размеры и объем желчного пузыря. Двигательную способность желчного пузыря оценивают по количеству желчи, выделенной в ответ на прием пищевого раздражителя.

Ректороманоскопия.

Шаг первый: Больного укладывают на кресло с опущенным головным концом (слева вверху) или на левый бок с прижатыми к животу ногами.

Шаг второй: Сначала всегда проводят пальцевое ректальное исследование, а при подозрении на патологию заднепроходного канала — аноскопию.

Шаг третий: Ректоскоп вводят в задний проход, направляя его в сторону пупка (1), и продвигают вглубь на 3—4 см. Затем тубус ректоскопа опускают вниз (2), удаляют обтуратор и вставляют окуляр.

Шаг четвертый: Дальнейшее продвижение ректоскопа осуществляют под контролем зрения. Когда в поле зрения попадает складка слизистой оболочки, тубус ректоскопа слегка разворачивают в сторону складки (справа внизу). Если просвет кишки не виден, ректоскоп немного извлекают и повторяют попытку. К поддуванию воздуха прибегают только в случае крайней необходимости. На расстоянии примерно 15 см от заднего прохода прямая кишка переходит в сигмовидную и изгибается влево. У 30% больных дальнейшее введение ректоскопа невозможно — либо из-за крутого изгиба, либо в связи с патологией кишечника. Основная задача при введении ректоскопа — обеспечить плавное, безопасное продвижение инструмента. Основная задача при извлечении ректоскопа — внимательный, скрупулезный осмотр слизистой.

Шаг пятый: Инструмент извлекают медленно, вращая или покачивая тубус из стороны в сторону. Если вслед за ректороманоскопией планируется ирригоскопия, биопсию не проводят из-за риска перфорации кишки. Осмотр колостомы можно провести с помощью аноскопа, а для осмотра ближайшей к колостоме петли кишечника желательно использовать гибкий эндоскоп. Ректоскоп для этих целей не используют.


Колоноскопия.

Шаг первый: Перед исследованием делают две высокие очистительные клизмы. Больного укладывают на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях (А).

Шаг второй: Надев две пары перчаток, проводят пальцевое ректальное исследование. Колоноскоп вводят в задний проход, направляя рабочий конец указательным пальцем. После этого снимают грязную пару перчаток.

Шаг третий: Держа в левой руке блок управления прибора, правой рукой аккуратно продвигают колоноскоп до перехода сигмовидной кишки в нисходящую ободочную (Б).

Шаг четвертый: Воздух поддувают в минимальных количествах, поскольку он способствует петлеобразованию сигмовидной кишки. При форсированном введении колоноскопа в месте перехода сигмовидной кишки в нисходящую часто образуется острый изгиб в виде буквы N, и продвижение инструмента останавливается (В). Преодолеть этот изгиб обычно удается, покачивая, покручивая и изгибая рабочий конец колоноскопа (Г). Заведя конец колоноскопа за угол, образованный переходом сигмовидной кишки в нисходящую, можно «выпрямить» кишку: для этого конец колоноскопа нужно изогнуть и упереть в слизистую, а потом частично извлечь инструмент (Д). Если все же преодолеть острый изгиб не удается, применяют так называемый альфа-поворот: колоноскоп слегка извлекают, устанавливая рабочий конец на вершине изгиба, и вращают против часовой стрелки на 180° (Е).

Шаг пятый: В итоге образуется петля, по которой легко провести колоноскоп в нисходящую кишку. Установив рабочий конец в нисходящей кишке, делают обратный разворот, слегка извлекая колоноскоп и одновременно вращая его по часовой стрелке (Ж). Осмотр слизистой проводят во время извлечения инструмента, поддувая воздух, вращая и изгибая рабочий конец колоноскопа. Перед окончанием процедуры отсасывают весь воздух из толстой кишки.

Лапароцентез

Шаг первый: проводят с диагностической или лечебной целью. Предпочтительное место пункции — ниже пупка по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ.

Шаг второй: Во время процедуры больной должен сидеть. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. В продаже имеются готовые наборы для лапароцентеза, которые значительно ускоряют процедуру.

Шаг третий: Кожу и фасции инфильтрируют анестетиком и вводят иглу-катетер в брюшную полость. Игла должна пересечь фасцию под острым углом, это ускоряет закрытие раны. Удостоверившись, что через иглу свободно поступает асцитическая жидкость, иглу со шприцем удаляют, катетер закрепляют и подсоединяют к отсосу.

Шаг четвертый: После окончания процедуры катетер удаляют, а место пункции закрывают лейкопластырем.


ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ


Шаг первый: Жалобы больных с заболеваниями почек чрезвычайно разнообразны. В большинстве случаев ведущим симптомом заболевания являются отеки, чаще всего лица, лучше выявляющиеся по утрам. В других случаях у больных преобладают жалобы на головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение, нарушение зрения. Причина этих жалоб — гипертония, развивающаяся при остром и хроническом нефрите, первично и вторично сморщенной почке (нефросклерозе), хроническом пиелонефрите, поликистозе почек.

Болевой симптом при остром и хроническом нефрите, нефросклерозе, гипернефроидном раке выражен чрезвычайно слабо или даже иногда совсем отсутствует. Интенсивные боли в виде приступов появляются при инфаркте почки они обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной капсулы.

При остром и хроническом пиелите причина болей— воспаление почечной лоханки. Боли при этом могут быть несильными, а иногда носить очень острый характер вследствие растяжения почечной лоханки мочой, выделение которой затруднено из-за наличия воспалительного процесса в устье мочеточника. Воспаление околопочечной клетчатки — паранефрит протекает не только с высокой температурой и ознобами, но и значительными болями в пояснице.

Особенно резкие приступообразные боли характерны для почечнокаменной болезни. Они возникают благодаря продвижению камня или песка по мочеточнику (почечная колика) и иррадируют вниз в паховую область, в половые органы. Воспаление мочевого пузыря - цистит.

Жалобы на расстройство мочеотделения встречаются довольно часто. Нарушение мочеотделения проявляется обильным отделением мочи за сутки, что носит название полиурии. Полиурия при почечных заболеваниях в сочетании с постоянно низким удельным весом мочи носит название гипоизостенурии. Полиурия нередко также наблюдается при сахарном диабете, несахарном мочеизнурении, в связи с приемом мочегонных препаратов и т. д.

В противоположность полиурии у больных с заболеваниями почек может развиваться олигурия, при которой выделяется малое количество мочи. Олигурия свидетельствует о тяжелой функциональной недостаточности почек. Она наблюдается при обильном потоотделении, рвоте, поносах, кровотечениях и у больных с явлениями сердечной

недостаточности.

Серьезным симптомом заболевания почек— анурия. Анурия чаще всего появляется при первично и вторично сморщенной почке, закрытии просвета мочеточников прорастающей их опухолью, отравлениях сулемой и висмутом. Расстройства мочеотделения иногда проявляются учащенным мочеиспусканием - поллакиурией и болезненным - странгурией. Оба симптома в сочетании друг с другом носят название дизурии и часто встречаются при циститах и уретритах.

Больные с заболеваниями органов мочеотделения могут жаловаться на изменение окраски мочи: «мясные помои», мутно-белый цвет и т. д.

При хроническом нефрите, нефроартериолосклерозе и других заболеваниях почек, протекающих с явлениями уремии, появляются жалобы на плохой аппетит, диспепсические расстройства, рвоту и поносы.

Шаг второй: При внешнем осмотре больного с заболеванием почек обращают на себя внимание отеки и бледность кожных покровов. Отеки могут быть различной степени — от едва заметной пастозности тканей до массивного пропитывания подкожной клетчатки. Раньше всего отеки выявляются на лице, на веках и под глазами вследствие того, что там наиболее рыхлая подкожная клетчатка. В дальнейшем они могут определяться на ногах, пояснице, грудине и скапливаться в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Такие распространенные, массивные отеки носят название анасарка. Почечные отеки имеют ряд особенностей в отличие от отеков сердечного происхождения: они раньше всего выявляются на лице, тогда как сердечные отеки — па ногах. Почечные отеки обладают особенностью быстро нарастать (в течение нескольких часов) и довольно быстро исчезать. Для распознавания скрытых отеков следует систематически следить за весом больного и суточным диурезом.

Состояние отечности с бледностью кожных покровов лица является характерным для больных с заболеваниями почек и поэтому получило название facies nephritica.

Осмотр области почек позволяет диагностировать только паранефрит, при котором воспаленная околопочечная клетчатка дает с больной стороны припухлость и гиперемию кожных покровов.

Шаг третий: Прощупывать почки следует в положении больного лежа на спине и в вертикальном положении, по предложению С. П. Боткина; в этом случае вследствие своей тяжести и более низкого расположения диафрагмы опущенная почка (нефроптоз) выявляется чаще.

Увеличенные почки хорошо также прощупываются при поликистозе, раке, абсцессе и гидронефрозе. Пальпация почек по Образцову — Стражеско сводится к трем моментам, из которых первым является правильная установка вра­чом рук.

Пальпация почек бимануальная, левая рука активно подает вперед поясничную область, чем приближает почку к правой руке.

При этом врач получает представление о толщине, форме, болезненности нижнего края, а при значительном увеличении или опущении почки врач, продвигая пальцы правой руки вверх, может ощущать верхний полюс и почку двумя руками (метод баллотирования). Этот метод заключается в том, что левой рукой наносят отрывистые толчки, передающиеся через почку, на правую руку. При не увеличенной и не опущенной почке ощущение баллотирования получить не удается. В патологических же случаях этот метод дает возможность судить о форме, величине, консистенции и чувствительности почки.

Шаг четвертый: Методика пальпации почек в положении больного стоя аналогична описанной. Применяя ее, у лиц астенической конституции, а также у худых, истощенных людей, можно прощупать опущенную почку легче, чем в положении лежа. По Стражеско различают три степени опущения почки (нефроптоз). При первой степени почка пальпируется на 1/3 или половину своей величины. При второй степени опущения почка прощупывается вся целиком, она хорошо подвижна, но все же не смещается за линию позвоночника. При третьей степени опущенная почка при пальпации легко передвигается в брюшной полости, заходя за линию позвоночника в противоположную сторону. Эта степень опущения почек чаще бывает двусторонней.

Шаг пятый: Этот метод вследствие топографических особенностей расположения почек не имеет диагностического значения.

Шаг шестой: Метод поколачивания был предложен Пастернацким преимущественно для распознавания почечнокаменной болезни и носит его имя. Метод поколачивания выполняется следующим образом. Врач правой рукой наносит легкие удары по тыльной поверхности левой руки, наложенной на поясницу, при этом почка испытывает сотрясение и при наличия в ней камней больной ощущает боль. В этих случаях говорят, что у больного имеется положительный симптом Пастернацкого. Диагностическая ценность метода снижается ввиду появления у больного болей не только при почечнокаменной болезни, но и при миозитах, радикулитах, изменениях в позвоночном столбе.


ЛАБОРАТОНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование мочи имеет большое практическое значение не только при заболеваниях системы органов мочеотделения, но и при других заболеваниях. Результаты исследования мочи позволяют оценивать течение болезни и эффективность проводимого лечения.

Шаг первый: Клиническое исследование мочи состоит в основном из трех разделов: определения физических свойств, химического анализа и микроскопического исследования осадка.

Шаг второй: Мочу, предназначенную для исследования, всегда собирают в чистую посуду, предварительно проведя больному наружный туалет. У женщин в менструальный период не следует производить анализ мочи во избежание примешивания к ней менструальной крови. При задержке мочи, а также при пиурии мочу берут с помощью катетера. Чтобы моча не загнивала до исследования, ее нужно хранить на холоде (но не замораживать!).

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

Шаг первый: Цвет. Моча здорового человека имеет соломенно-желтый цвет. Бледная, почти бесцветная моча появляется при увеличенном мочеотделении, что наблюдается при сахарном и несахарном мочеизнурении, при полиурии, связанной с применением мочегонных препаратов. Насыщенно-желтая окраска наблюдается, наоборот, при уменьшении количества мочи. Темно- желтая окраска мочи, напоминающая цвет пива, бывает при желтухах и зависит от присутствия в ней желчных пигментов. Кровь окрашивает мочу в различные оттенки от розового — «цвета мясных помоев» (острый нефрит) до интенсивно красно-вишневого, который может наблюдаться при почечнокаменной болезни, распадающихся опухолях, иногда инфарктах, туберкулезе и травмах почек.

Шаг второй: Прозрачность. Свежевыпущенная моча здорового человека прозрачна. При наличии в ней в большом количестве уратов, фосфатов, оксалатов, гноя, жира, бактериальной флоры она может быть мутной.

Запах. Свежая моча обычно никакого запаха не имеет. При декомпенсированном сахарном диабете наличие в ней ацетона придает запах плодов. Ментол, шафран, чеснок и другие пахнущие вещества сообщают ей свой запах.

Шаг третий: Реакция мочи. Моча в норме имеет кислую реакцию. При приеме мясной пищи моча дает кислую реакцию (синяя лакмусовая бумажка краснеет), тогда как при растительной пище она становится щелочной. Многие заболевания, сопровождающиеся появлением в крови кислых продуктов обмена, как, например, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, протекающая с уремией, тяжелые сердечные поражения, бывают с резко кислой реакцией мочи.

Щелочная реакция мочи обусловливается разложением мочевины под влиянием бактерий с образованием углекислоты и аммиака, что может наблюдаться при цистите, при приеме внутрь щелочных минеральных вод, капельном введении щелочей, неправильном, длительном хранении мочи.

Шаг четвертый: Количество мочи зависит от вводимой в организм жидкости и характера пищи. Известно, что здоровый человек за сутки в среднем выделяет 1500 мл мочи. Измерение количества выделенной за сутки мочи (диурез) проводится обязательно у больных с заболеваниями сердца, почек, а также при сахарном и несахарном диабете и других заболеваниях. Баланс выпитой жидкости и выделенной мочи дает возможность следить за уменьшением отеков и эффективностью проводимого лечения.

Уменьшение количества выделяемой мочи отмечается при острых нефритах, сердечной недостаточности, поносах, обильном потоотделении и т. д.

Нередко выделение мочи бывает преимущественно ночью (никтурия), а не днем, как у здоровых людей. Никтурия в сочетании с полиурией наблюдается при хронических нефритах и нефроангиосклерозе.

Полное прекращение выделения мочи (анурия) развивается при уремии, при закупорке мочевыводящих путей опухолью, ртутных отравлениях и при шоке.

Обильное выделение мочи (полиурия), до 8—9 л в сутки, наблюдается при сахарном диабете, несахарном мочеизнурении, при рассасывании отеков, плевральных экссудатов и асците.

Шаг шестой: Относительная плотность мочи зависит от нескольких причин, из которых основными являются: содержание растворенных в ней веществ (хлористого натрия, мочевины и других солей), количество выпитой и выделенной (потом, стулом, рвотой) жидкости.

Определение относительной плотности мочи производят в стеклянном цилиндре, по стенке которого во избежание образования пены наливают 50— 60 мл мочи и погружают в него урометр, по шкале которого и отмечают относительную плотность.

У здорового человека относительная плотность мочи за сутки может колебаться в больших пределах — от 1,008 до 1,024 и выше. Она изменяется при различных заболеваниях, например резко увеличивается при сахарном диабете за счет растворенного в моче сахара, достигая 1,035 и большей величины. При остром нефрите, при наличии у больного тканевых и полостных отеков, лихорадочных состояниях относительная плотность мочи бывает высокой;

При хронических заболеваниях почек моча имеет низкую относительную плотность. Низкие Цифры наблюдаются также при несахарном диабете и у больных в период исчезновения отеков.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА

Для исследования мочи её центрифугируют. Жидкую часть мочи сливают, а из плотного осадка берут каплю на предметное стекло и покрывают ее покровным стеклышком. Ис­следование производят под малым, а затем большим увеличением.

Осадок мочи здорового человека состоит из различных солей, единичных лейкоцитов и эпителиальных клеток мочевыводящих путей.

Шаг первый: В осадке мочи здорового человека обнаруживаются только единичные лейкоциты. Моча, в которой лейкоцитов очень много (до 100) или они сплошь покрывают поле зрения в микроскопе, считается гнойной, и это состояние получило название пиурии. Тяжелые формы пиелита, пиелонефрита, цистита сопровождаются пиурией. Она может встречаться также при абсцессе почки, кавернозной форме туберкулеза и других заболеваниях.

Шаг второй: В утренней, разовой порции мочи здоровых людей эритроцитов нет. В тех случаях, когда они обнаруживаются, говорят о гематурии. Различают макрогематурию, когда примесь крови в моче настолько значительна, что она приобретает цвет «мясных помоев», и микрогематурию, при которой эритроциты обнаруживаются только микроскопически.

Гематурия, связанная с изменениями мочевыводящих путей, встречается довольно часто, нередко являясь ведущим симптомом заболевания.

Почечнокаменная болезнь, инфаркт почки, гипернефроидный рак, туберкулез, травматические повреждения ее, а также циститы, уретриты сопровождаются появлением в моче свежих эритроцитов.

Шаг третий: Цилиндры представляют собой слепки белка с почечных канальцев и образуются главным образом из глобулиновой фракции белка плазмы крови. Выделение цилиндров с мочой носит название цилиндрурии.

В основном различают два вида цилиндров: прозрачные гиалиновые и клеточные или эпителиальные.

Гиалиновые цилиндры чаще всего встречаются в моче больных гломерулонефритом, но могут также появляться и у совершенно здоровых людей после физической нагрузки и длительной ходьбы. В сочетании с другим видами цилиндров гиалиновые могут встречаться при различных поражениях почек.

Шаг четвертый: В осадке мочи почти всегда обнаруживаются различные клетки эпителия. Наибольшее диагностическое значение следует придавать клеткам почечного эпителия. Клетки почечного эпителия в моче здоровых людей не встречаются, их появление признак поражения почечных канальцев.

Исследование осадка мочи методом Нечипоренко.

Шаг первый: Собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют в течение 10 мин.

Шаг второй: Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка;

Шаг третий: затем в счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

Шаг четвертый: Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов).

По данным Нечипоренко, в суточной моче здоровых людей количество лейкоцитов колеблется от 0 до 4*103, эритроцитов-от О до 1*103, цилиндров—от 0 до 250.

Метод Аддиса-Каковского

Мочу собирают в течение 12 часов.

Шаг первый: На кануне исследования для того чтобы моча была более концентрированной и имела кислую реакцию (а это сохраняет клетки крови, попавшие в мочу от разрушения), ребенок должен принимать белковую пищу и меньше пить. Вечером перед сном ребенок должен опорожнить мочевой пузырь. При этом важно точно отметить время.

Шаг второй: затем в течение 12 часов (при естественном желании пациента помочиться) мочу собирают в сосуд. Для консервации мочи в нее добавляют кристаллик Тимола или несколько капелек Трикризола. Утром пациент мочиться последний раз (опять следует отметить время) после чего моча подлежит исследованию.

Шаг третий: собранную мочу перемешивают, измеряют ее количество и 10 мл наливают в градуированную центрифужную пробирку. Цинтрифугируют мочу 10 минут при 1500 оборотов в минуту, затем пипеткой снимают 9 мл надосадочной жидкости.

Шаг четвертый: в оставленном 1 мл мочи суспинзируют осадок и каплю суспензии помещают в камеру Горяева. Под микроскопом при среднем увеличении отдельно подсчитывают эритроциты и лейкоциты обычно в 15 больших квадратах. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении в 150 больших квадратах. Результаты подсчета делят на (10 число мл мочи из которой получен осадок при центрифугировании), затем умножают на 1000 (для перевода мм3 в см3) и еще на 2 (для пересчета на суточную мочу0. быстрый расчет можно провести по формуле: А = х ∙ 1000000 (для эритроцитов и лейкоцитов) и А = х ∙ 100000 (для цилиндров), где А – количество эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров выделенных за 1 сутки; х – количество сосчитанных эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров, в норме при количественном исследовании элементов осадка по Аддису-Каковскому у детей за 1 сутки выделяется около 2000000 – лейкоцитов; 1 000 000 – эритроцитов и 20 000 – цилиндров.

1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодика расспроса и осмотра больных с заболеваниями органов кроветворения
Технологическая карта самостоятельного изучения теоретического материала для студентов 3 курса стоматологического факультета

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИНГОВЫХ ЗАНЯТИЙ - Курсовая работа По предмету: Методика преподавания специальных дисциплин Тема: ««методика проведения тренинговых занятий»
структура психологического тренинга и особенности его проведения в учебном процессе

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconПрактических занятий для студентов 4-го курса лечебного факультета. Осенний семестр 2012-2013 г

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconКалендарный план практических занятий по анатомии человека для студентов 1 курса медицинского ф-та специальность

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов 1 курса отделения м/с с в/о

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Атеросклероз

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов i-го курса лечебного и иностранного

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Волгоград, 2010

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодическое пособие для самостоятельной работы студентов при прохождении курса пропедевтической терапии

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconТематический план практических занятий по анатомии человека для студентов I курса лечебного факультета во II семестре 2012/2013 учебного года



База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск