Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра icon

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра





НазваниеПрактические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра
страница3/8
Дата конвертации30.04.2013
Размер1.82 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8

Шаг 1. Частота сердечных сокращений. Подсчёт пульса на лучевой артерии часто используется для оценки частоты сердечных сокращений. Подушечками указательного и среднего пальцев нажимают на лучевую артерию так, чтобы ощутить максимальную пульсацию. Если ритм правильный и частота сердечных сокращений в пределах нормы, следует подсчитать пульс за 15 с и затем умножить на 4. Если частота сердечных сокращений значительно выше или ниже нормы, следует подсчитать пульс за 60 с.

Когда ритм неправильный, частота сердечных сокращений должна быть оценена при аускультации сердца, так как преждевременные сокращения могут на периферии не определяться, и поэтому при подсчёте частоты сердечных сокращений можно серьёзно ошибиться.

Неправильный ритм включает фибрилляцию предсердий, предсердные и желудочковые экстрасистолы.


Шаг 2. Ритм. Оценку ритма также нужно начинать с исследования пульса на лучевой артерии. Тем не менее отклонения от нормы лучше оцениваются при аускультации сердца. Но и в том и в другом случае возникает один вопрос: правильный ритм или неправильный? Если ритм неправильный, нужно попытаться определить его характеристики: возникают ли преждевременные сокращения при правильном ритме, изменяется ли ритм в соответствии с фазой дыхательного цикла или ритм абсолютно неправильный. Часто необходимо снять ЭКГ.

Ритм и частота сердечных сокращений


Сердечный ритм может быть правильным и неправильным. Если ритм неправильный, а частота сердечных сокращений (ЧСС) слишком высокая или низкая, необходимо с помощью ЭКГ определить, какой из центров автоматизма является водителем ритма (синусовый узел, атриовентрикулярный (a-v) узел, предсердие или желудочек) и тип . проведения импульса. Обратите внимание на то, что ЧСС при a-v блокаде может быть высокой, нормальной или низкой.





Некоторые примеры неправильного ритма

Тип ритма ЭКГ и тоны сердца

Ритм

Тоны сердца



Преждевременное сокращение пред-сердного или узлового происхождения возникает перед следующим нормальным сокращением. Затем следует пауза и ритм восстанавливается

I тон может немного отличаться от обычного I тона, II тон может быть приглушён. Тоны могут быть такими же, как и при нормальном сокращении



Преждевременное сокращение желудочка происходит раньше следующего нормального сокращения сердца. Затем следует пауза и ритм восстанавливается

I тон может отличаться по интенсивности от номального I тона, II тон может быть приглушён. Характерно расщепление обоих тонов



ЧСС постоянно изменяется: обычно повышается во время вдоха и снижается во время выдоха

Нормальные, хотя I тон может изменяться в течение сердечного цикла



Желудочковый ритм постоянно неправильный, хотя иногда устанавливается правильный ритм

I тон меняет свою интенсивность


Шаг 3. Амплитуда и контур пульсовой волны лучше всего определяются на сонной и плечевой артериях. Пульс на сонной артерии наиболее точно отражает пульсацию аорты, но у больных с обструкцией сонной артерии (извитой сонной артерией или систолическим дрожанием) исследование пульса неинформативно. Любая из этих артерий прощупывается пальцами, но лучше использовать большой палец*. Больной должен лежать с приподнятым на 30° изголовьем.

* Хотя существует всеобщее предубеждение против использования большого пальца при исследовании пульса, при оценке пульса на больших артериях удобнее использовать именно большой палец

Когда вы прощупываете пульс на сонной артерии, сначала найдите место её пульсации на шее. Пульсация сонной артерии может быть заметна у медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем поставьте свой большой палец левой руки (или указательный и средний пальцы) на правую сонную артерию в нижней трети шеи, слегка надавите на неё и тогда вы почувствуете пульсацию.

Извитая или изогнутая сонная артерия может создавать одностороннее пульсирующее выпячивание.

Снижение пульсации может быть вызвано уменьшением ударного объёма, а также локальными факторами, такими, как уменьшение просвета сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки или окклюзии.

Надавите на медиальный край хорошо расслабленной грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне перстневидного хряща. Избегайте надавливания на каротидный синус, который расположен на уровне верхушки щитовидного хряща. Для исследования пульса на левой сонной артерии используйте левую руку. Никогда не нажимайте на обе сонные артерии одновременно. Вы можете уменьшить поступление крови к головному мозгу и вызвать потерю сознания.

Надавливание на каротидный синус может вызвать заметное урежение пульса или снижение АД.

При исследовании пульса на плечевой артерии пользуйтесь большим пальцем другой руки. Обхватите рукой предплечье больного и прощупайте пульс медиально от сухожилия двуглавой мышцы. Рука больного должна находиться в следующем положении: разогнута в локтевом суставе, ладонь повёрнута кверху. Возможно, своей свободной рукой вам будет нужно согнуть руку больного так, чтобы достичь оптимального расслабления двуглавой мышцы.

Какую бы артерию вы ни использовали, медленно усиливайте давление на неё до тех пор, пока не почувствуете максимальную пульсацию, затем медленно ослабляйте давление, пока не будут лучше всего определяться амплитуда и контур пульсовой волны.

Попытайтесь оценить:

1. Амплитуду пульсовой волны. Она обычно хорошо коррелирует с пульсовым давлением.

2. Контур пульсовой волны (скорость подъёма анакроты, продолжительность в наивысшей точке, скорость снижения катакроты). В норме подъём анакроты плавный и быстрый и практически сразу следует за I тоном сердца. Высшая точка плавная, округлая и соответствует примерно середине систолы. Снижение катакроты менее резкое, чем подъём анакроты.

Задержка подъёма анакроты позволяет предположить аортальный стеноз.

3. Изменения амплитуды:

А. В течение двух сокращений.

Альтернирующий пульс, бигеминия

Б. В зависимости от фазы дыхания.


Изменения артериального пульса и пульсового давления

Нормальный пульс



Пульсовое давление в норме составляет около 30-40 мм рт.ст. Контур пульса ровный и закруглённый (вырезка на нисходящем колене пульсовой волны не пальпируется)

Медленный и малый пульс



Пульсовое давление снижено, пульс едва прощупывается. Подъём анакроты может быть замедлен, вершина более продолжительна. Причинами могут являться уменьшение ударного объёма (например, при сердечной недостаточности, гиповолемии и аортальном стенозе), а также повышенное сопротивление периферических сосудов (например, при длительном пребывании на холоде или при тяжёлой сердечной недостаточности)

Скорый, подскакивающий пульс



Пульсовое давление высокое. Характерны крутой подъём анакроты и резкое снижение катакроты, вершина укорочена. Причинами могут быть увеличение ударного объёма, снижение сопротивления периферических сосудов или и то и другое одновременно (например, при лихорадке, анемии, гипертиреозе, аортальной недостаточности, артериовенозных фистулах и открытом боталловом протоке), увеличение ударного объёма крови вследствие снижения ЧСС (например, при брадикардии или полной a-v блокаде сердца) и снижение эластичности (повышение ригидности) стенок аорты (например, в пожилом возрасте или при атеросклерозе)

Pulsus bisferiens



Пульс с двумя систолическими пиками. Причины: аортальная недостаточность, комбинированный аортальный стеноз с аортальной недостаточностью и гипертрофическая кардиомиопатия. Напоминает pulsus dicroticus

Альтернирующий пульс



Амплитуда пульсовой волны изменяется при каждом сокращении, хотя ритм остаётся правильным (альтернирующий пульс бывает только при правильном ритме). Когда разница между более сильной и слабой волнами небольшая, её можно определить только с помощью сфигмоманометрии. Указывает на желудочковую недостаточность; характерно появление III тона в левых отделах сердца

Бигеминия



Это нарушение ритма, которое может скрываться под маской альтернирующего пульса. Экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением. Ударный объём при экстрасистолах меньше, соответственно изменяется амплитуда пульсовой волны

Парадоксальный пульс



Определяется как снижение амплитуды пульсовой волны при неглубоком вдохе. Если изменение амплитуды слабо выражено, необходимо воспользоваться манжетой сфигмоманометра. Систолическое давление во время вдоха снижается более чем на 10 мм рт.ст. Парадоксальный пульс обнаруживается при тампонаде сердца, констриктивном перикардите (реже) и при заболеваниях лёгких с обструктивным синдромом


Измерение АД


Выбор сфигмоманометра. Чтобы точнее измерить АД, вы должны подобрать манжету необходимого размера. Правильный размер зависит от окружности конечности, на которой вы измеряете АД. Для взрослых ширина надутой манжеты должна составлять около 40% от этой окружности (в среднем 12-14 см). Длина камеры манжеты должна составлять около 80% от окружности конечности (практически достаточная длина, чтобы охватить руку). Сфигмоманометр может быть либо ртутным, либо анероидным. Так как анероидный прибор часто становится не очень точным после многократного использования, его необходимо периодически проверять.




Слишком короткая или узкая манжета может обусловить неправильные, завышенные показатели АД. Использование манжеты стандартного размера у больного с ожирением может привести к ошибочному диагнозу артериальной гипертензии.


Техника измерения.


Шаг 1. Перед измерением АД больному в течение 30 мин не следует курить или принимать кофеин, он должен отдохнуть в течение 5 мин. В комнате должно быть тихо и тепло. Руку, выбранную для измерения АД, необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, шрамов от разрезов плечевой артерии, лимфедемы, которая может являться следствием удаления подмышечной группы лимфатических узлов или лучевой терапии. Если вы ещё не прощупали пульс на лучевой артерии, то сделайте это, чтобы убедиться, что он не изменён.

Шаг 2. Расположите руку так, чтобы плечевая артерия (в области локтевого сгиба) находилась на уровне сердца (четвёртое межреберье у края грудины). Когда больной сидит, лучше всего расположить его руку на столе, чуть выше уровня поясницы. Когда вы измеряете АД у стоящего человека, постарайтесь поддерживать его руку на уровне середины груди.

Если плечевая артерия находится ниже уровня сердца, то показатели АД могут быть завышены. Если больной сам поддерживает руку на весу, то это тоже может завысить показатели АД.

Шаг 3. Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку больного необходимо слегка согнуть в локтевом суставе.

Если манжета неплотно облегает руку или камера надувается за пределами манжеты, это также может приводить к завышению показателей АД.

Шаг 4. Чтобы определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете, сначала пальпаторно оцените систолическое АД. Контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро надувайте манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Запомните показания манометра и прибавьте ещё 30 мм рт.ст. Этим способом пользуются для того, чтобы слишком высокое давление в манжете при её дальнейшем раздувании не вызвало неприятных ощущений у больного. Это также позволяет избежать ошибки, вызванной появлением аускультативного провала беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

Нераспознанный аускультативный провал может привести к неправильной оценке систолического или диастолического АД.

Шаг 5. Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15-30 с.

Шаг 6. Поставьте стетоскоп над плечевой артерией так, чтобы его безмембранная часть плотно прилегала к руке. Так как звуки (тоны Короткова) относительно низкой тональности, они лучше слышны без мембраны.



Шаг 7. Быстро надуйте манжету до уровня, определённого ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт.ст. в 1 с. Отметьте уровень, на котором вы услышали звук по крайней мере двух последовательных сокращений. Эта величина соответствует систолическому АД.

Продолжайте снижать давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Для того чтобы убедиться в том, что звуки действительно пропали, продолжайте слушать, пока давление не снизится ещё на 10-20 мм рт.ст. Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру диастолического АД у взрослых.

Если вы нашли аускультативный провал, то запишите ваши данные полностью (например, 200/98 мм рт.ст. с аускультативным провалом со 170 до 150 мм рт.ст.).

У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения довольно значительно отстоят друг от друга. Если разница больше 10 мм рт.ст., запишите оба значения (например, 154/80/68 мм рт.ст.).


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследуется с использованием комплекса инструментальных методов, позволяющих объективно оценить биофизические процессы в системе кровообращения (электрическую и механическую активность сердца, внутрисердечну и общую гемодинамику). В педиатрической практике наиболее часто используются неинвазивные методы благодаря их простате и доступности.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография – метод регистрации электродвижущей силы сердца, возникающая в процессе деполиризации и реополиризации миокарда.

Для записи ЭКГ используются одноканальные (ЭКПСЧ-3 «Малыш) или многоканальные (система аппаратов ЭЛКАР, 6 NEK, «Мингограф»81) аппараты.

Электрокардиограмма определяет графическую регистрацию с поверхности тела пациента электрических процессов, происходящих при функционирование сердца. Электрокардиографическое исследование проводится в кабинете ЭКГ, амбулатории или отделении функциональной диагностики. При необходимости ЭКГ - исследование можно провести и на дому при наличии переносного электрокардиографа.

Условия, в которых происходит исследования должны бить четко регламентированы, поскольку они, существенно влияют на качество регистрации ЭКГ. Основным источником помех при этом являются, прежде всего, окружающее электрическое оборудование и приборы, которые создают фон наводящих токов. Поэтому для качественной регистрации ЭКГ необходимо выполнять ряд требований.

Шаг первый: Электрокардиографический кабинет должен размещаться в теплом (температура окружающего воздуха не ниже +200С), сухом, светлом, хорошо вентилируемом помещении, вдали от источников электромагнитных колебаний: физиотерапевтической аппаратуры, трамвайных и троллейбусных линий, электромоторов, рентгеновских установок. Аппаратура и все металлические части, находящиеся в кабинете должны быть соединены с контуром заземления.

Шаг второй: Электрокардиограф и кушетку, на которой лежит во время исследования пациент, следует расположить на расстоянии 1,5-2 м от проводов электрической сети, т.к. между ними возникает электрическое поле искажающее ЭКГ. В определенных случаях приходиться искать такое расположение кушетки, при котором токи электросети оказывают наименьшее воздействие на регистрацию ЭКГ. Не рекомендуется помещать приборы вблизи отопительных устройств во избежании перегрева.

Электрокардиографы регистрируют изменения разности потенциалов электрического поля сердца. Так как на поверхности тела потенциалы очень малы (всегда 1-2 мв), в аппарате электрический потенциал усиливается электрическим устройством.

Обязательным для любой модели аппарата является провод для заземления, маркируемый черным цветом, электрод от которого накладываются на правую ногу.

При отсутствии контура заземления в исключительных случаях (съемка ЭКГ нетранспортабельных больных в палате, на дому и т.д.) допускается использование для заземления водопроводной трубы, батареи (но обязательно снять краску с трубы, т.к. краска не электропроводна).

Шаг третий: ЭКГ записывают с калибровочного сигнала, для чего при нулевом положении переключателя отведений следует заключить летопротяжный механизм, несколько раз нажать кнопку милливольта и остановить механизм.

Шаг четвертый: Многие современные электрокардиографы позволяют устанавливать различную скорость движения ЭКГ-ленты: 25,50,100 мм/сек. Общепринятой является скорость 50 мм/сек. При записи со скоростью 25 мм/сек или 100мм/сек обязательно вверху на пленке отмечается скорость движения ЭКГ ленты во избежание ошибок при трактовке ЭКГ врачом, т.к. ЭКГ, записанная при скорости движения ленты 100м/сек растянута с пологими закругленными вершинами зубцов, которые могут быть ошибочно приняты за показатели блокады. При движении ленты со скоростью 25мм/сек зубцы РиТ сближаются, а их амплитуда кажется увеличенной, что может дать повод заподозрить ишемию миокарда. При скорости движения ленты 50мм/сек 1 мм соответствует 0,02 сек, при скорости 25 мм/сек - 0,04 сек и при скорости 100мм/сек - 0,01 сек. Не рекомендуется переключать скорость при включенном электродвигателе лентопротяжного механизма, т.к. при неравномерности работы лентопротяжного механизма возникают искажения записи, симулирующие впечатление различных аритмий.


Электрокардиографические отведения.

ЭКГ система отведений делится на двухполюсные (регистрирует разности потенциалов двух участков поверхности тела) и однополюсные (регистрируют разность потенциалов какого то участка тела очень малым, но постоянным по величине потенциалом, условно принимаемым за нулевой). В зависимости от места наложения электродов на поверхность тела различают отведения от конечностей и грудные. В настоящее время при каждом ЭКГ обследований больного обязательным является использование 12 отведений ЭКГ:3 стандартных отведений, усиленных отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

Для получения стандартных отведений электроды накладываются на верхние и нижние конечности. К ним подключают соответствующие маркированные провода: к правой ноге черного цвета (заземление) к левой руке желтого цвета; к левой ноге зеленого цвета; к правой руке красного цвета.

Стандартные отведения регистрируют при следующем по парным подключением электродов:

  1. Отведение - левая рука (+) и правая рука (-)

  2. Отведение - левая нога (+) и правая рука (-)

  3. Отведение - левая нога (+) и левая рука (-)


Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к (+) или (-) полюсам гальванометра, т.е. указаны (+) и (-) каждого отведения. Между всеми элементами ЭКГ в трех стандартных отведениях существуют постоянные количественные отношения, отражающие электрофизиологические условия системы стандартных отведений: алгебраическая сумма величин одних и тех же зубцов I и III отведений равна величине этого же зубца II отведения. Этой взаимосвязью стандартных отведеней можно пользоваться для проверки ДОСТАВЕРНОСТИ записанных отведеней. Если алгебраическая сумма отведений комплекса QRS (или зубцов Т) I и III отведений не равно величине этих зубцов II отведения можно заподозрить, что, по крайней мере, одно из этих отведений обозначено ошибочно.

Однополюсные усиленные отведения от конечностей предложил Гольбергер (1942 г.). Потенциал объеденного электрода (индифферентного) определенным образом суммирует потенциалы двух конечностей. Разность потенциалов в таком сочетании между потенциалом конечности и потенциалом объединенного электрода увеличивается примерно в 1,5 раза.

В таком варианте подключения электродов отведение становится усиленным, а регистрация потенциала будет преимущественно от одной конечности. В зависимости от того, куда подключен активный или дифферентный электрод отведения, обозначаются буквами aVR, aVL, aVF. Обозначение усиленных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: "а" - augmented (усиленный); V - voltage (потенциал); R - right (правый); L - left (левый); F - foot (нога).

При усиленных однополюсных отведениях от конечностей обозначают следующим образом:

AVR - усиление отведение от правой руки

AVL - усиление отведение от левой руки

AVF - усиление отведение от левой ноги

Шесть отведений от конечностей I, II, III, aVR, aVL и aVF дают общую характеристику электрического поля сердца во фронтальной плоскости.

Грудные однополюсные отведения были предложены Вильсоном в 1934 году. Эти отведение обозначают буквой V - voltage (потенциалом напряжения). Условленная позиция расположения электрода на груди обозначается арабской цифрой, которая пишется справа внизу около буквы V1. Дифференный (активный) электрод присоединяется к положительному и устанавливаются на следующие точки:

V1. - в четвертом межреберье у правого края грудины;

V2 - в четвертом межреберье у левого края грудины;

V3. - на середине расстояния между 2-й и 4-й позициями (т.е. между V2 и V4.)

V4. - в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии;

V5. - по левой передне-подмышечной линии на уровне позиции V4.

V6. - по левой средне-подмышечной линии на уровне позиции V4 и V5.

Электрод V4, V5, V6 ставится на одном уровне - на уровне позиции V4.

V1. - в четвертом межреберье по правому краю грудины;

V2 - в четвертом межреберье по левому краю грудины;

V3. - на середине расстояния между 4-й и 5-й позициями

V4. - в пятом межреберье средне-ключичной линии;

V5. - - в пятом межреберье по передне-подмышечной линии.

V6. - в пятом межреберье по средне-подмышечной линии.

Индифферентный (0) электрод объединяет три конечности и присоединяется к (-) полюсу электрода.

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ.

Обычно ЭКГ снимают у всех больных:

  • с явными или предполагаемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (боли в груди, диспноэ, цианоз, обмороки, аритмия или другие виды нарушения пульса, акценты и шумы в сердце, ВСД, пороки сердца, кардиты, отеки),

  • у больных, находящихся в шоковом или икаматозном состоянии,

  • при травме грудной клетки,

  • при предоперационном обследовании,

  • у лиц с другими заболеваниями (легочные заболевания, нарушение электрлитного бланаса, коллагеноз и др).

В регистрационной ЭКГ бланке должны быть указаны фамилия, имя больного, возраст, пол, АД, предполагаемый или установленный клинический диагноз, проводимая в настоящее время медикаментозное лечение и причины направления ЭКГ-графия.

ЭКГ оказывает большую помощь при диагностике:

  • нарушений ритма,

  • увеличения камер сердца,

  • острого и старого инфарктов миокарда,

  • электролитных нарушений,

  • при контроле за больными, принимащими некоторые лекарственные средства (особенно препараты наперстянки и хинидин).

Как правило, ЭКГ данные сами по себе недостаточны для постановки клинического диагноза. Они могут только до некоторой степени подтвердить или опровергнуть клинический диагноз.

Это объясняется следующими причинами:

  1. ЭКГ лишь регистрирует электрические импульсы, которые могут быть одинаково изменены в результате воздействия различных патофизиологических факторов. Идентичные записи могут быть получены при заболеваниях различной этиологии и патогенеза. Например: патологический зубец Q может иметь место при инфаркте миокарда, мозговой травме, миокардите, синдроме преждевременного возбуждения желудочков, опухолях сердца, эмболии легочной артерии и др.

  2. ЭКГ не отражает большинства структурных или функциональных поражений сердца.

  3. Нормальная ЭКГ может быть получена при наличии установленного заболевания сердца.

  4. Измененная ЭКГ может быть записана у пациента с нераспознанными заболеваниями сердца или нарушением функции миокарда.

  5. На ЭКГ могут влиять конституциональные и внесердечные факторы (возраст, конфигурация грудной клетки, хирургическое вмешательство, масса тела, беременность).

ЭКГ всегда следует интерпретировать с учетом истории болезни и клинических данных. В случае расхождения ЭКГ и клинических данных, предпочтение следует отдавать последним (за исключением тех случаев, когда ЭКГ свидетельствует об аритмии или инфаркте). При интерпритации ЭКГ следует учитывать найденные изменения их клиническое значение или сходство с клиническим диагнозом. Не следует устанавливать клинический диагноз на основании только ЭКГ-данных.

Важным условием в проведении правильного ЭКГ - исследования пациентов является выполнение определенной последовательности действий при электрокардиографии.

Перед началом исследования нужно подготовить аппарат к работе:

Шаг первый: Проверить заземление целостность проводов отведений

Шаг второй: Включить тумблер "сеть" (должна загореться сигнальная лампочка)

Шаг третий: Перед съемкой ЭКГ аппарат прогреть 3 минуты.

Шаг четвертый: Уложить исследуемого на кушетку для регистрации ЭКГ

Шаг пятый: Наложить на пациента электроды, под которые положить прокладки, смоченные физиологическим раствором, волосистые места обильно увлажнить мыльным раствором, для того чтобы контакт с кожей был прочным. Следует наблюдать за влажностью прокладок под электродом. При пользовании пастой ею обильно покрывают электроды и втирают в кожу.

Шаг шестой: Подключить провода отведений к электродам так, чтобы они не касались друг - друга. Проверить правильность наложения, зарегистрировать "контрольный милливольт", включив лентопротяжный механизм. Приступить к записи электрокардиограммы, при этом дыхание должно быть спокойным.

Шаг седьмой: В третьем отведении регистрацию ЭКГ повторяют с задержкой дыхания на вдохе у взрослых, а у детей - в V 1. При этом запись должна воспроизводиться сразу после задержки дыхания. В каждом отведении нужно регистрировать не менее 4-х циклов. При аритмии регистрируется 10-15 циклов в одном из отведений целесообразнее V1.

Шаг восьмой: Закончив запись, переключатель отведений нужно поставить в положение "к" (калибровка) провести тумблер "сет" в положение "включ", снять с исследуемого электроды с проводами отведений. Прокладки промыть и высушить. Работая на многоканальном электрокардиографе, необходимо проверить синхронность записи регистрирующих устройств каналов. На ленте над контрольным милливольтом указывается фамилия, имя, отчество исследуемого, возраст, диагноз, дата записи (в неотложных случаях указываются часы и минуты).

Шаг девятый: Над каждым записанным отведением сверху обозначается отведение, используя общепринятые символы (например, стандартные отклонения обозначаются римскими цифрами, грудные - арабскими). Во всех случаях, когда имеется какая ни будь особенность при регистрации ЭКГ (положение сидя, на руках и т.д., бессознательное состояние, тремор, беспокойное поведение, плач и т.д.) делают соответствующую запись на ЭКГ - бланке и в журнале регистрации.


МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЭЛЕМЕНТОВ ЭКГ.

Для проведения анализа ЭКГ и ее оценки необходимо предварительно провести тщательные и точные измерения зубцов, продолжительность отрезков и интервалов ЭКГ. При этом важно соблюдать последовательность измерений и расчетов.

Шаг первый: Сначала нужно определить амплитуду контрольного милливольта на ЭКГ. Снимают ЭКГ на скорости движения бумажной ленты 50 мм/сек, если регистрируется ЭКГ с другой скоростью на ленте должна быть соответствующая отметка. При скорости движения ленты с 50 мм/сек 1 мм соответствует 0,02 сек., при 25 мм/сек 1 мм - 0,04 сек, при 100мм/сек 1 мм - 0,01 сек.

Шаг второй: В практической работе для определения продолжительности (ширины) сегментов, интервалов, зубцов применяется прозрачная тонкая линейка или чертежный измеритель.

В обязательном порядке принято измерять длительности следующих элементов и комплексов ЭКГ; зубец Р, P-Q, QRS, (таблица 2.) отдельно зубец Q, Q - T (QRST).

Для измерения продолжительности зубец Р1 интервала P-Q (таблица 3,4), электрической систолы (Q - T) чаще всего используется II отведение, где обычно регистрируется самый большой зубец Р и четко обозначается зубец Т. В грудных отведениях зубец Т наслаивается зубец V и тогда бывает трудно определить продолжительность интервала Q - T. Подобные же затруднения могут быть при синусовой тахикардии, когда зубец Р сближается с зубцами Т предыдущего сердечного цикла. В этих случаях рекомендуется сравнивать длительность интервала Q - T с длительностью его в отведении где зубец V имеет наименьшую амплитуду. Измерение продолжительности комплекса QRS целесообразно проводить в одном из грудных отведений V1,2,3, где он наиболее широкий.

Шаг четвертый: Измерение интервала Q - T проводится в том отведении, где его продолжительность наибольшая. Чтобы оценить найденную продолжительность Q - T, ее сравнивают с должной величиной, которую находят по формуле:




к=0,38 для мужчин

к=0,40 для женщин.

Для этого рядом с найденной (фактической) величиной Q - T в скобках справо записывают продолжительность должного интервала Q - T при соответствующем RR.

Например:

Q - Tф = 0,30 (при RR=0,58'' д=0,28'')

Можно вычеслить систелический показатель (СП), выражающий процентное отношение электрической систолы желудочков (Q-T) к продолжительности всего сердечного цикла.




1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодика расспроса и осмотра больных с заболеваниями органов кроветворения
Технологическая карта самостоятельного изучения теоретического материала для студентов 3 курса стоматологического факультета

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИНГОВЫХ ЗАНЯТИЙ - Курсовая работа По предмету: Методика преподавания специальных дисциплин Тема: ««методика проведения тренинговых занятий»
структура психологического тренинга и особенности его проведения в учебном процессе

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconПрактических занятий для студентов 4-го курса лечебного факультета. Осенний семестр 2012-2013 г

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconКалендарный план практических занятий по анатомии человека для студентов 1 курса медицинского ф-та специальность

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов 1 курса отделения м/с с в/о

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Атеросклероз

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconУчебный план практических занятий и лекций по анатомии человека для студентов i-го курса лечебного и иностранного

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Волгоград, 2010

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconМетодическое пособие для самостоятельной работы студентов при прохождении курса пропедевтической терапии

Практические навыки с пошаговым выполнением при проведении практических занятий по факультетской терапии, с военно-полевой терапией и профессиональными заболеваниями для студентов 4 курса диагностика бронхолегочных заболеваний методика проведения осмотра iconТематический план практических занятий по анатомии человека для студентов I курса лечебного факультета во II семестре 2012/2013 учебного года



База данных защищена авторским правом © 2018
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
поиск